长沙肾结核中医_39问医生

长沙肾结核中医

林玉翎主治医师

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病因及简介：肾结核（renaltuberculosis），好发于20～40岁的青壮年，男多于女。约90%为单侧性，仅10%为双侧性。结核杆菌从原发病灶经血行到达肾，最初几乎双侧同时感染，主要在肾皮质肾小球的毛细血管丛中，形成多数粟粒状结节。若机体抵抗力强，大都能自行愈合，临床上并不出现症状，但在尿中可查出结核杆菌，称为病理肾结核。由于患侧输尿管肥厚、水肿、纤维化挛缩与粘连，可致管腔狭窄，使尿液引流障碍，引起输尿管和肾积水，肾的破坏加重，并发展为全肾积脓；有时因输尿管完全闭塞，膀胱病变反见好转，称为“肾自截”。膀胱结核时，粘膜充血、水肿，晚期有溃疡及纤维组织增生，将导致膀胱挛缩、膀胱容量极度缩小（不足50ml）。健侧输尿管口或输尿管下段因疤痕形成而狭窄、梗阻、括约肌机能丧失，可使尿液返流，产生对侧肾积水（发病率在15%以上）；从而健侧肾功能受到严重损害，最后出现尿毒症，危及生命。少数病例，尚可发生尿道结核、结核性膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。临床表征：取决于病变的范围和严重程度，主要为膀胱症，而并非肾本身症状。早期仅有尿液检查上的异常，如尿呈酸性，可见少量蛋白和红细胞、白细胞，查出结核杆菌等，但患者很少能在这一阶段就医。随着病变蔓延到肾的髓质时，临床上才出现多种症状：（一）尿频、尿痛尿频是诊断肾结核的重要线索。初期，因结核杆菌尿及脓尿刺激膀胱引起；后来，由于膀胱本身发生结核病变所致。（二）血尿、脓尿一般多在尿频之后出现血尿，但少数病例也可是最初症状。多为终末血尿，有的出现全血尿。（三）腰痛和肿块病变累及肾被膜或成为结核性脓肾时，可出现腰酸、腰痛（多为隐痛），但当血块、脓块或坏死细胞堵塞输尿管时，则引起绞痛。（四）全身症状大多不明显。但在晚期或并有其他器官结核时，病人常有全身结核中毒症状。若两肾功能严重受损，则可出现慢性尿毒症。一般性治疗和预防：（一）非手术疗法 1．一般治疗：除营养、休息和适度户外活动外，还应帮助病人树立战胜疾病的坚强信心。 2．药物治疗：适用于早期肾结核、实质破坏不明显或病变限于个别小盏，以及晚期双肾结核或全身情况差、而不能耐受手术者。药物治疗开始后，应定期作静脉尿路造影及尿液检查，以了解病变发展情况。常用药物为异烟肼300mg、利福平600mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰胺1g，均每天1次口服。治疗时，可将2～3种药物联用。若治疗中出现严重副作用或耐药性时，可选用链霉素、对氨水杨酸、环丝氨酸或乙硫异烟胺。（二）手术疗法一般原则是：a．无泌尿、生殖系以外的活动性结核病灶；b．术前足够（至少2～3周）的抗结核药物准备，术后仍使须用抗结核药物1年左右；c．术中尽可能保存肾脏健康组织。

2014-09-13 浏览100次

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