毒蛇咬伤急救策略
被蛇咬伤后要保持镇静，不可慌张奔跑，并限制患肢活动，患肢置于下垂位置，以
免加速毒液扩散和吸收。采用“蛇咬伤的程度化综合救治方法”治疗。
（一） 常规处理
1、详细询问病史。
2、切开冲洗、负压吸引排毒 小切口排毒。（对于血循毒毒蛇咬伤，国外学者和国内部分学者不主张切开，以免加重伤口出血及伤口感染。
3、局部封闭疗法：
（1）胰蛋白酶2～4mg+0.25%～0.5%普鲁卡因2～4ml，在伤口周围皮下作浸润注射，并在伤口肿胀的上方做环状封闭。是一种强有力的蛋白水解酶-肽链内断酶，能迅速中和蛇毒中的毒性蛋白，使蛇毒失去活性。（主要对银环蛇、眼镜蛇）
（2）糜蛋白酶5～10mg+0.9%NS 5～10ml，在伤口肿胀的上方做环状封闭。
（３）依地酸钙钠0.4g+0.25%～0.5%普鲁卡因5～10ml局封。
4、外敷用药：20%硫酸镁湿敷；草药半边莲、七叶一枝花、鬼针草、、蒲公英、生草乌、生川乌、生半夏等（1～2种）
5、尽早足量使用抗蛇毒血清。
（1） 使用原则：根据毒蛇的种类使用对应的抗蛇毒血清。
（2） 应用时机：越早越好，力争在伤后2小时内用药。
（3） 使用剂量：对蛇咬伤的时间及症状进行综合判断。就诊早未出现全身症状者1～2支，如伤后数小时，病情迅速发展，应加大抗蛇毒血清的剂量2～4倍。儿童与成人剂量相同。
（４） 用法：开放2条静脉通路，健侧抗过敏，患侧抗蛇毒；分段稀释静脉滴注法，抗蛇
毒血清1～2支+5% GS 250～500ml，先以30ml～60/h，20～30min后无过敏反应，则其余2h内滴完。（把皮试、脱敏、治疗叠合为一）。
（5）用抗蛇毒血清出现严重不良反应的处理：过敏性休克、血清病（钙剂或抗组织胺药物）。
（6）输液利尿排毒。
2016-07-18 21:46举报
