一期梅毒发生于不洁性生活后2～3周，大都发生于生殖器部位，男性在阴茎包皮、冠状沟、系带，硬下疳直径1～2厘米，圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面轻度糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一般单发，也可多发。腹股沟淋巴结或患病邻近部淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。
二期梅毒一般发生在感染后8～12周，早期症状有流感样综合征及全身淋巴结肿大。皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等。常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹，口腔可发生粘膜斑，全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。
三期梅毒又称为晚期梅毒，有一期或二期梅毒史，病期在2年以上。表现为结节性皮疹及近关节结节，皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿，消化系统多是以肝梅毒多见，心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣膜闭锁不全和主动脉瘤多见，神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
潜伏梅毒(隐性梅毒)梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液正常，称为潜伏梅毒。病期2年内为早期潜伏梅毒，超过2年以上为潜伏梅毒。
梅毒的传播途径主要有以下几种方式。 l、直接接触可分为性接触和非性接触两种方式。 （l）性接触包括： ①性交接触。性交引起的生殖器初疮占梅毒全部初疮的95%以上。正常性交方式导致的感染最为常见，初疮多位于生殖器部。在同性恋人群或性心理、性行为变态者，还可通过“口淫”、“肛交”及舌、生殖器等异常性交方式传染对方。初疮多位于口腔、舌、咽、喉、扁桃体、肛门及直肠等处。 ②湿性接吻。二期梅毒患者的唾液中有螺旋体，故可经湿性接吻传染。这种初疮多位于唇、舌或扁桃体等处。 ③触摸性性行为。若接触者手部皮肤有梅毒病变或分泌物，可使被触摸者遭受感染。此种初疮常见于女性乳房、乳头或乳晕处。 （2）非性接触：传染的机会较小。包括： ①生活密切接触。二期梅毒患者的乳汁中有螺旋体，因此梅毒妇女可经哺乳而传染婴儿，造成垂直传播。 ②产道接触。胎儿经产道分娩时，梅毒产妇宫颈或阴道内的螺旋体可经皮肤或粘膜擦伤处感染胎儿，新生儿多在头部或肩部出现梅毒初疮。这也是垂直传播的方式之一。 ③医源性直接接触。在为病人检查、穿刺、手术、换药、翻身等操作中，带有病原体的器械可损伤医护人员的皮肤；或医护人员皮肤有破伤时，螺旋体可进入体内，造成感染。 2、间接接触可分为两种方式。 （l）一般性间接接触。被螺旋体污染的衣服、被褥、坐式便器、马桶、便盆等生活物品也能传播本病。（2）医源性间接接触。检查病人用过的器械、患者注射过的针头等可被螺旋体污染，若消毒不严而再次使用时，可传染他人。 3、经血传染：可分为血源传染和胎盘传染两种方式。 （1）血源传染。二期梅毒患者血液中有大量螺旋体，若检测不严，接受此种血液输注或使用此种血制品，则可使受血者或使用者感染海毒。 （2）胎盘传染。妊娠妇女患二期梅毒，或早期梅毒患者妊娠时，当胎盘形后，螺旋体可从母体通过胎盘屏障进入胎儿血液内，使其遭受感染。这是第三种垂直传播方式。
梅毒治疗原则：1.必须早期治疗.治疗剂量必须足量、正规、按计划完成疗程； 以青霉素为主； 治疗期间禁止性生活。用药原则：1.各期梅毒青酶素为首选； 2.早期梅毒，选用普鲁卡因或芐星青酶素； 3.心血管梅毒、神经梅毒不用芐星青酶素，因为单用芐星青梅素达不到杀来脑脊液中梅螺旋体所需的水平。若用水剂青酶素，须每３—４小时１次，以保持血中有效浓度。
二期梅毒一般发生在感染后8～12周，早期症状有流感样综合征及全身淋巴结肿大。皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等。常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹，口腔可发生粘膜斑，全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。
三期梅毒又称为晚期梅毒，有一期或二期梅毒史，病期在2年以上。表现为结节性皮疹及近关节结节，皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿，消化系统多是以肝梅毒多见，心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣膜闭锁不全和主动脉瘤多见，神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
潜伏梅毒(隐性梅毒)梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液正常，称为潜伏梅毒。病期2年内为早期潜伏梅毒，超过2年以上为潜伏梅毒。
梅毒的传播途径主要有以下几种方式。 l、直接接触可分为性接触和非性接触两种方式。 （l）性接触包括： ①性交接触。性交引起的生殖器初疮占梅毒全部初疮的95%以上。正常性交方式导致的感染最为常见，初疮多位于生殖器部。在同性恋人群或性心理、性行为变态者，还可通过“口淫”、“肛交”及舌、生殖器等异常性交方式传染对方。初疮多位于口腔、舌、咽、喉、扁桃体、肛门及直肠等处。 ②湿性接吻。二期梅毒患者的唾液中有螺旋体，故可经湿性接吻传染。这种初疮多位于唇、舌或扁桃体等处。 ③触摸性性行为。若接触者手部皮肤有梅毒病变或分泌物，可使被触摸者遭受感染。此种初疮常见于女性乳房、乳头或乳晕处。 （2）非性接触：传染的机会较小。包括： ①生活密切接触。二期梅毒患者的乳汁中有螺旋体，因此梅毒妇女可经哺乳而传染婴儿，造成垂直传播。 ②产道接触。胎儿经产道分娩时，梅毒产妇宫颈或阴道内的螺旋体可经皮肤或粘膜擦伤处感染胎儿，新生儿多在头部或肩部出现梅毒初疮。这也是垂直传播的方式之一。 ③医源性直接接触。在为病人检查、穿刺、手术、换药、翻身等操作中，带有病原体的器械可损伤医护人员的皮肤；或医护人员皮肤有破伤时，螺旋体可进入体内，造成感染。 2、间接接触可分为两种方式。 （l）一般性间接接触。被螺旋体污染的衣服、被褥、坐式便器、马桶、便盆等生活物品也能传播本病。（2）医源性间接接触。检查病人用过的器械、患者注射过的针头等可被螺旋体污染，若消毒不严而再次使用时，可传染他人。 3、经血传染：可分为血源传染和胎盘传染两种方式。 （1）血源传染。二期梅毒患者血液中有大量螺旋体，若检测不严，接受此种血液输注或使用此种血制品，则可使受血者或使用者感染海毒。 （2）胎盘传染。妊娠妇女患二期梅毒，或早期梅毒患者妊娠时，当胎盘形后，螺旋体可从母体通过胎盘屏障进入胎儿血液内，使其遭受感染。这是第三种垂直传播方式。
梅毒治疗原则：1.必须早期治疗.治疗剂量必须足量、正规、按计划完成疗程； 以青霉素为主； 治疗期间禁止性生活。用药原则：1.各期梅毒青酶素为首选； 2.早期梅毒，选用普鲁卡因或芐星青酶素； 3.心血管梅毒、神经梅毒不用芐星青酶素，因为单用芐星青梅素达不到杀来脑脊液中梅螺旋体所需的水平。若用水剂青酶素，须每３—４小时１次，以保持血中有效浓度。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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