怀孕20周肚子左边针扎似的疼多考虑是子宫增大、韧带牵拉引起的，也可能是先兆流产、急性胃肠炎、卵巢囊肿等原因导致的，建议患者根据引起的原因对症治疗。
1、子宫增大
随着孕周的增加，胎儿会不断增大，可能会使子宫受到压迫，从而出现腹部不适的情况。这是一种正常的生理现象，可以不用过分担心，也不需要特殊治疗。孕妇可以注意多加休息，避免过度劳累，同时注意保持良好的心态，避免情绪激动。
2、韧带牵拉
由于子宫增大，使韧带受到牵拉，从而出现腹痛的情况。如果没有其他不适，一般不需要特殊治疗，日常注意观察即可。
3、先兆流产
如果在怀孕期间频繁进行性生活，或者是体内的激素分泌不足，可能会影响胎儿的生长发育，甚至会出现先兆流产的情况，也会伴有腹部疼痛的症状。建议患者可以遵医嘱配合使用地屈孕酮片、黄体酮软胶囊等药物进行治疗，也要避免频繁进行性生活。
4、急性胃肠炎
如果不注意自身的清洁，频繁吃偏凉性的食物，可能会使胃肠器官受到刺激，也有可能会出现腹部疼痛的症状，甚至会伴有腹泻的现象。建议患者可以适当喝温水进行改善，也可以遵医嘱配合使用蒙脱石混悬液、益生菌冲剂等药物进行治疗。
5、卵巢囊肿
卵巢囊肿是指卵巢内或者是表面形成的囊状结构，可能与环境因素、饮食因素、感染因素等因素有关，患者可能会出现腹部胀满感、下腹部不适、月经异常等症状。建议患者可以在医生的指导下使用甲硝唑片、头孢呋辛酯片等药物进行治疗，也可以通过卵巢囊肿剥除术进行手术治疗。
在日常生活中，患者要注意做好保暖措施，避免着凉，注意保持良好的心态，避免情绪激动，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物，注意休息，避免过度劳累。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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