通常情况下，已经20个小时没睡了不困多考虑是睡眠不足引起的，但也不排除是气血虚弱、脾虚等原因引起的，建议患者及时去医院进行检查，根据引起的原因对症治疗。
1、睡眠不足
如果在平时长时间熬夜，可能会导致睡眠不足，容易影响体内的新陈代谢，从而出现疲劳乏力、精神不振等症状。因此要合理调整作息习惯，保证足够的睡眠，避免熬夜。同时，也可以通过泡脚的方式，促进血液循环，能够缓解上述症状。
2、气血虚弱
若患者长时间饮食不当，可能会导致脾胃功能受到损伤，导致气血不足，容易出现身体虚弱、面色苍白、记忆力减退等症状。患者可以在医生的指导下服用八珍颗粒、归脾丸等药物改善病情，能够起到益气补血的作用。同时，也可以适当吃补气血的食物，比如桂圆、阿胶等。
3、脾虚
若患者长时间情绪不佳或者是久病不愈，可能会导致脾虚，容易出现食欲不振、疲劳乏力、腹胀、大便不成形等症状。建议患者可以在医生的指导下服用人参健脾丸、参苓白术散等中成药改善病情。同时，也可以及时到正规医院，通过针灸、推拿等方式进行调理。
除此之外，也不排除是肝火旺盛、心脾两虚、肺气虚等原因造成的，如果患者的不适症状没有得到好转，甚至出现加重的情况，建议及时到正规医院的中医内科就医，以免延误病情。
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