怀孕20周肚子特别大，可能是由于体型偏胖、饮食不当、葡萄胎等原因所导致。
1、体型偏胖
体型偏胖的孕妇在怀孕期间不仅腹部会比较大，整个身体都会比较沉重。这种情况通常属于正常的生理现象，一般不需要特殊治疗，在分娩之后腹部会逐渐恢复到原来的大小。
2、饮食不当
如果孕妇在怀孕期间不注意控制饮食，经常食用高脂肪、高热量的食物，可能会导致脂肪堆积在腹部，出现腹围增大的现象。建议孕妇在怀孕期间需要注意控制饮食，避免食用高脂肪、高热量的食物，可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、芹菜等。
3、葡萄胎
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。葡萄胎的发生主要与孕妇的不良生活习惯有关，如吸烟、饮酒等。孕妇患有葡萄胎时，可出现上述症状，通常还会伴有阴道异常出血的情况。确诊后，患者可以在医生指导下使用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等药物进行治疗，必要时还可以通过子宫切除术进行治疗。
除此之外，该情况还可能与腹腔妊娠、巨大儿有关，建议患者及时就医，查明具体原因后进行对症治疗。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
复合维生素片
甲氨蝶呤片
碳酸钙D3片(Ⅱ)
