服用避孕药五天后出血，过了二十天左右又出血，可能是撤退性出血、月经来潮、药物副作用、内分泌失调、宫颈炎等原因导致的，患者需要根据具体的病因进行相应的治疗。
1、撤退性出血
服用紧急避孕药后可能会导致体内的激素水平发生变化，从而出现撤退性出血的情况。通常属于正常的用药反应，一般不需要过分担心，也不需要进行特殊治疗。
2、月经来潮
如果服用避孕药的时间正好在月经期，也会出现服用避孕药后出血的现象，可能是月经来潮的表现。此时患者需要注意个人卫生，勤用温水清洗外阴，及时更换卫生巾，以免引起妇科感染。
3、药物副作用
避孕药的主要成分是雌激素和孕激素，服用后可能会导致体内的激素水平发生变化，从而出现上述症状。通常属于正常的用药反应，一般不需要过分担心，也不需要进行特殊治疗。
4、内分泌失调
如果患者在服用避孕药后，长期熬夜或饮食不当，可能会导致体内的内分泌失调，从而引起月经紊乱的情况。建议患者在日常生活中保持良好的生活习惯，避免熬夜，注意饮食清淡。必要时，患者可以在医生指导下使用四物胶囊、当归养血丸等中成药进行调理。
5、宫颈炎
宫颈炎主要是由于病原体感染宫颈黏膜引起的炎症反应。临床上一般会表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状，患者可能会出现服用避孕药后出血的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿奇霉素、盐酸多西环素等药物进行抗感染治疗。
建议患者及时就医，查明具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
首都医科大学附属北京儿童医院
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