四五年前被小狗咬出了印子，没有破皮，也没有出现皮肤红肿、疼痛、瘙痒等不适症状，一般不需要接种狂犬疫苗。
1、皮肤没有破损
如果四五年前被小狗咬出了印子，但是皮肤没有破损，一般不会导致狂犬病毒感染，因为狂犬病毒主要存在于狗的唾液中，狗的唾液中可能会含有狂犬病毒，但一般不会通过皮肤破损的部位进入人体，也不会导致人体感染狂犬病毒。所以，如果没有出现破皮的情况，一般不需要接种狂犬疫苗。
2、皮肤出现破损
如果被小狗咬出了印子，并且出现了皮肤破损的情况，就有可能导致狂犬病毒通过皮肤破损的部位进入人体，从而导致人体感染狂犬病毒。所以，如果有皮肤破损的情况，需要及时接种狂犬疫苗。患者可以在医生指导下在患处接种狂犬病人免疫球蛋白，从而预防狂犬病。另外，患者还需要及时对伤口进行处理，可以使用肥皂水或者清水进行冲洗，能够中和毒素，从而缓解不适症状。
3、无症状感染期
狂犬病的潜伏期一般为1-3个月，在此期间，患者可能没有不适症状，但仍然具有传染性。所以，如果患者四五年前被小狗咬出了印子，但没有出现其他不适症状，也不需要接种狂犬疫苗。建议患者及时用清水或肥皂水清洗患处，并及时到医院接种狂犬疫苗。
4、潜伏期长
如果患者被咬伤的部位距离头部较近，并且出现了明显的红肿、疼痛、瘙痒等症状，可能已经感染狂犬病毒，从而导致狂犬病的发生。患者需要及时到医院接种狂犬疫苗，如果患者出现明显不适症状，还需要遵医嘱服用氯雷他定、西替利嗪等药物进行抗过敏治疗。
5、咬伤严重
如果患者被咬伤的部位距离头部较远，并没有出现明显的红肿、疼痛、瘙痒等症状，也没有出现破损的情况，一般不会导致狂犬病毒通过破损的部位进入人体，也不会导致人体感染狂犬病毒。建议患者及时到医院接种狂犬疫苗。
另外，患者在日常生活中要注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性的食物，同时还应注意避免熬夜，保持良好的作息规律。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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