人流一般指人工流产。人工流产后20天小腹疼痛，可能是由于子宫收缩、宫腔感染、宫腔残留等原因导致的。
1、子宫收缩
人工流产后20天左右，子宫会逐渐收缩，恢复到原来的状态，此时子宫壁上的血管会出现收缩，导致子宫壁上的血管出现疼痛，从而引起小腹疼痛的症状。这是一种正常的生理现象，一般无需进行特殊治疗。患者可以通过热敷的方式，来缓解疼痛的症状。
2、宫腔感染
人工流产后身体比较虚弱，此时进行性生活或者不注意卫生，可能会导致宫腔感染，从而出现小腹疼痛的症状，同时还会伴有阴道出血、分泌物增多的情况。此时患者可以在医生的指导下服用抗生素类药物，如盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等，来进行抗感染治疗。
3、宫腔残留
如果人工流产后20天左右，宫腔内有少量的残留组织未彻底排出，可能会刺激子宫，从而出现小腹疼痛的症状。建议患者及时就医，可以通过妇科彩超的方式明确诊断。如果有残留组织，但组织较小，患者可以在医生指导下服用新生化颗粒、益母草颗粒等药物，促进残留组织排出。如果残留组织较大，则需要通过清宫术进行治疗。
除此之外，也可能是子宫内膜炎、盆腔炎等原因导致的，建议及时就医治疗。
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