耳鸣声音时大时小可能是由于生理性因素引起的，但也可能是由于神经性耳鸣、中耳炎等病理性因素引起的。
1、生理性因素
当患者长时间处于安静环境中，或者是长时间戴耳塞，耳机内的声音过大，可能会对耳神经造成刺激，从而出现耳鸣的现象。一般属于正常生理现象，不需要特殊治疗。患者可以通过改善环境、佩戴耳塞等方式缓解症状。
2、神经性耳鸣
神经性耳鸣主要是由于精神压力过大、生活不规律、睡眠不足等原因引起的。当患者精神压力过大时，会导致耳鸣的症状加重，出现耳鸣声音时大时小的情况。患者可以在医生的指导下服用营养神经类药物进行治疗，例如甲钴胺、维生素B6等。如果患者症状比较严重，还可以通过静脉输液的方式进行治疗。
3、中耳炎
中耳炎是指发生在中耳部位的炎症，临床上一般会引起耳痛、耳道流水、听力下降等症状，部分患者还会出现耳鸣的情况。患者可以在医生的指导下使用双氧水清洗耳道，缓解不适症状。必要时，患者也可以遵医嘱使用抗生素类药物进行治疗，如阿莫西林、头孢呋辛酯等。
耳鸣声音时大时小还可能是由于外耳道炎、突发性耳聋、梅尼埃病等原因引起的，建议患者及时就诊，明确病因后进行治疗。
贵州省第二人民医院
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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