通常情况下，肾积水20mm是否要手术，需要根据患者的身体情况进行综合考虑。
1、不需要手术
肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退的一种病理现象。肾积水主要是由于尿路梗阻引起的，可能与输尿管结石、肾结石等原因有关。如果患者肾积水的情况比较轻微，并没有出现不适症状，此时可以不需要进行手术治疗，可以遵医嘱服用阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等药物进行治疗，同时还要注意多喝水，多排尿，能够有效缓解病情。
2、需要手术
如果患者肾积水的情况比较严重，出现了腰部疼痛、尿频、尿急等症状，并且长时间没有得到有效的改善，此时需要及时到正规医院的泌尿外科，通过肾盂成形手术进行治疗，能够达到治疗的目的。另外，如果肾积水合并肾囊肿，并且出现了肾衰竭的情况，也可以通过肾切除手术进行治疗，从而达到治疗的目的。
手术后患者要注意局部清洁卫生，短时间内避免沾水，以免出现感染的情况。同时还要注意多休息，避免过度劳累，以免影响病情的恢复。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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