20天宝宝笑是否正常，需要根据具体情况进行判断。如果宝宝没有出现不适症状，则通常是正常的;如果宝宝出现不适症状，则通常是不正常的。
1、正常
由于宝宝的年龄较小，身体各个器官和系统还未发育完善，可能会出现生理性的微笑。如果宝宝没有出现不适症状，家长不必过于担心，也不用进行特殊治疗，注意观察即可。
2、不正常
如果宝宝出现不适症状，如精神状态差、食欲不振、面色苍白、四肢冰凉等，可能是由于疾病因素导致的，如面神经麻痹、先天性心脏病等。面神经麻痹可能是由于感染、炎性免疫等原因导致面神经受损所引起的，宝宝可能会出现口角歪斜、讲话漏风、流涎等症状。建议家长及时带宝宝就医，可以在医生指导下通过按摩、针灸等方式进行辅助治疗。先天性心脏病是指心脏及大血管发育异常所引起的一种疾病，可能与遗传、辐射等因素有关，宝宝可能会出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状。建议家长及时带宝宝就医，可以在医生指导下通过介入治疗、手术治疗等方式进行治疗。
日常生活中，家长应注意观察宝宝的精神状态，若出现异常，应及时就医治疗，以免延误病情。
