通常情况下，脑膜炎昏迷不醒可能是由于颅内压增高、脑神经受损、脑血管病变等原因导致的。
1、颅内压增高
脑膜炎会导致脑部的炎症反应，使脑部的组织受到压迫，进而引起颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时会导致意识障碍，出现昏迷的情况。如果脑膜炎昏迷了20天，可能说明病情比较严重，需要及时进行治疗。患者可以在医生的指导下，使用甘露醇、等药物进行治疗，也可以通过开颅手术清除脓肿，降低颅内压。
2、脑神经受损
脑膜炎会导致脑部的神经受到损伤，从而出现肢体活动障碍、语言障碍等症状，如果没有得到及时有效地治疗，还可能会出现昏迷的情况。如果脑膜炎昏迷了20天，可能说明病情比较严重，需要及时进行治疗。患者可以遵医嘱服用营养神经类的药物进行治疗，比如甲钴胺片、维生素B1片等，也可以通过高压氧治疗等方式进行改善。
3、脑血管病变
如果脑膜炎患者合并脑血管病变，比如脑梗死、脑出血等，可能会出现昏迷的情况，还会伴有头痛、头晕、肢体麻木等现象。建议患者及时前往医院，在医生的指导下通过手术治疗等方式进行改善。
除此之外，该现象也可能与脑脓肿、脑肿瘤等原因有关，建议患者及时就医，明确诊断后对症治疗，以免延误病情。
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