直肠瘘一般是指直肠阴道瘘。直肠阴道瘘小便里有粪便，通常是由于直肠和阴道相通，而直肠和阴道相通的原因主要有直肠炎、肛瘘、直肠癌等。
1、直肠炎
直肠炎是指发生在直肠的炎症性疾病，主要表现为直肠内黏膜的出血、水肿、糜烂等，严重时可出现直肠阴道瘘。患者可在医生的指导下服用美沙拉嗪、柳氮磺吡啶等药物进行治疗。如果症状严重，出现肠梗阻的症状，则需要进行手术治疗。
2、肛瘘
肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，大多数由直肠肛管周围脓肿发展而来，少数由肛管外伤感染引起。主要表现为肛门周围的反复破溃、流脓，部分患者可出现直肠阴道瘘。患者可以在医生的指导下外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等药物治疗。如果症状严重，患者需要进行手术治疗，常用的手术方式有肛瘘切开术、挂线疗法等。
3、直肠癌
直肠癌是指来源于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，主要是由于饮食因素、遗传因素、环境因素等原因引起的。早期一般没有明显症状，随着病情进展，肿瘤增大，患者可出现大便性状、排便习惯改变，以及下腹疼痛、便血等症状。直肠癌的患者可以在医生的指导下进行手术治疗，常用的手术方式有局部切除术、根治性切除术等。术后还需要根据病情在医生指导下配合化疗、放疗、靶向治疗等辅助治疗。
除以上相对常见原因外，还有其他的可能性疾病，比如阴道炎、盆腔炎等，应及时到医院完善相关检查，明确原因，再进行针对性治疗。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
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