肺癌骨转移判断是小细胞还是非小细胞，需要根据病理类型、症状、影像学表现等进行综合判断。
1、小细胞肺癌
小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，发病率和死亡率都很高。小细胞肺癌的癌细胞可能会转移到骨骼，从而引起骨骼疼痛、病理性骨折、关节肿胀、骨骼压痛等症状。患者可以通过影像学检查、病理学检查等方式进行诊断。如果确诊为小细胞肺癌，患者可在医生指导下使用盐酸伊马替尼、尼洛替尼等药物进行靶向治疗。另外，放疗也是治疗小细胞肺癌的重要手段。
2、非小细胞肺癌
非小细胞肺癌是一种起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，通常与吸烟、空气污染、电离辐射、遗传等因素有关。患者可能会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血等症状，病情严重时可能会出现咯血、骨痛等症状。如果是发生于骨骼的非小细胞肺癌，通常会出现骨关节疼痛的症状。如果是发生于软组织的非小细胞肺癌，通常会出现病理性骨折的症状。患者可以通过影像学检查、病理学检查等方式进行诊断。如果确诊为非小细胞肺癌，可以通过手术治疗、放疗、化疗等方式进行治疗。
综上所述，肺癌骨转移的判断是小细胞还是非小细胞，需要根据病理类型、症状、影像学表现等进行综合判断。如果患者出现骨痛、病理性骨折等症状，建议及时就医，以免延误病情。
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