脑室出血脑室铸型是最严重的吗?_39问医生

脑室出血脑室铸型是最严重的吗?

舒志强神经外科副主任医师

马鞍山市人民医院三级甲等

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脑室出血铸型为脑出血中重症类型，其出血量大，位置深在，病情危急，病死率高，其主要原因是积血造成脑脊液循环受阻，急性脑积水导致颅内压力在短时间内急剧升高，脑组织严重受压致脑深部结构损害，使病人短时间内死亡。另外，脑脊液中红细胞分解释放的毒性物质聚集可引起脑血管痉挛，从而造成脑缺血，且范围广、时间长，是造成脑室出血病人死亡及残疾的又一重要因素。所以，迅速清除脑室内血凝块从而疏通脑脊液循环通路，减轻脑积水和血肿刺激等引起的继发性损害至关重要。单纯侧脑室外引流并用尿激酶冲洗清除脑积血，由于创伤小、操作简单而安全有效，但临床上不少病人术后一周仍引流出淡血性液体，CT检查仍提示四脑室少许血肿残留，这是由于四脑室与引流管距离较远，尿激酶冲洗效果欠佳之故。对这类病人，如果直接拔管，可能会引起脑积水或昏迷，只能通过延长引流时间来防止此现象的发生［２］，如果继续引流，又容易引起颅内感染，如果直接行V—P分流术，则由于脑脊液蛋白含量高，容易因堵管而致手术失败。采用对侧侧脑室放置Ommaya管，穿刺Ommaya间接引流来延长置管时间，同时减少脑室开放时间，可减少感染机会，提高疏通脑脊液循环通路的效率。Ommaya管由一个埋在头皮下的扁平状储液器和一根插入侧脑室前角的引流管连接而成，根据不同病种的治疗目的，也可以置入囊性肿瘤的囊腔，以及四脑室、脑池和腰池。Ommaya管操作简便，病人痛苦少，可重复多次穿刺，不易感染，可以长时间甚至终生留置

2019-06-28 浏览100次

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