粘膜下子宫肌瘤是否必须手术，取决于肌瘤的大小、位置、症状严重程度以及患者的生育需求等多方面因素。
粘膜下子宫肌瘤是一种生长在子宫内膜下的良性肿瘤，通常由子宫平滑肌细胞增生形成。对于46岁的女性来说，是否需要手术治疗，需要综合考虑肌瘤的大小、位置、症状以及患者自身的健康状况和生育需求。如果肌瘤较大，或者导致了严重的症状，如异常的阴道出血、疼痛或影响了生活质量，那么手术治疗可能是必要的。如果肌瘤影响了患者的生育能力，或者存在恶变的风险，手术也是推荐的选择。对于一些较小的、无症状的肌瘤，可能不需要立即手术，而是采取观察等待的策略，定期进行超声检查，以监测肌瘤的变化情况。
在决定是否进行手术治疗时，还需要考虑患者自身的健康状况和生育需求。例如，如果患者已经完成了生育，且肌瘤没有引起严重的症状，那么可以选择保守治疗，如药物治疗或定期监测。如果肌瘤引起了严重的症状，或者存在恶变的风险，那么手术治疗可能是更好的选择。需要注意的是，手术治疗也有一定的风险，如感染、出血等，因此在决定是否进行手术治疗时，需要综合考虑各种因素，权衡利弊。
【管理小贴士：】
1. 定期进行妇科检查，监测肌瘤的变化情况。
2. 保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食等。
3. 出现异常症状，如异常阴道出血、疼痛等，应及时就医。
