例假一般指月经，药流一般指药物流产，药物流产23天流血可能是月经来潮，但也可能是宫腔感染、宫腔残留等导致的。
1、月经来潮
药物流产后，患者一般需要30到40天修复子宫内膜。部分患者恢复较慢，可能会在药物流产后23天左右恢复月经，若患者没有其他不适，则一般属于正常的生理现象，不用过于担心。
2、宫腔感染
药物流产后，患者身体免疫力低下，容易感染细菌、病毒等病原体，可能会导致宫腔感染，从而出现阴道流血的情况，同时可能伴有腹痛、分泌物异常等症状。建议患者及时就医，可以在医生指导下使用头孢曲松钠、甲硝唑等抗生素药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以遵医嘱通过引流的方式进行治疗。
3、宫腔残留
如果患者药物流产后，宫腔内有少量的残留组织未彻底排出，可能会导致患者出现持续性的阴道流血，同时可能伴有腹部疼痛的情况。建议患者及时就医，可以通过妇科彩超的方式明确诊断。如果有残留组织，但组织较小，患者可以在医生指导下服用新生化颗粒、益母草颗粒等药物，促进残留组织排出。如果残留组织较大，建议患者及时就医通过清宫术进行治疗。
除此之外，药物流产后23天流血还可能是宫颈炎、子宫内膜炎等原因导致的，建议患者及时就医治疗，以免延误病情。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
定坤丹
参芪颗粒
保妇康栓
