通常情况下，高度恶性腹膜后平滑肌肉瘤是否会死，需要根据具体情况进行综合分析。如果患者积极配合医生治疗，有可能不会死，但如果患者没有积极治疗，则可能会死。
1、不会死
高度恶性腹膜后平滑肌肉瘤是一种恶性肿瘤，主要发生在腹膜后间隙，通常与遗传、激素水平异常等因素有关。患者可能会出现腹痛、腹胀等症状，还可能会出现腹部肿块、便秘等症状。如果患者积极配合医生治疗，一般可以使病情得到控制，不会出现死亡的情况。
2、会死
如果患者没有积极配合医生治疗，病情没有得到控制，导致病情持续发展，可能会出现癌细胞转移的情况，从而危及生命。建议患者可以通过手术的方式进行治疗，术后根据病情配合化疗、放疗等方式进行联合治疗。
建议患者平时要定期到医院进行复查，了解病情的恢复情况。在日常生活中，还要注意饮食健康，可以适当吃富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶等，可以补充身体所需要的营养物质。
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