1膈疝
临床上膈疝与膈肌膨出有许多相似之处膈疝为先天性或后天性原因导致腹腔内脏器通过膈肌缺损处进入胸腔形成胸透时亦可见膈肌局部隆起但于膈上隆起部分可见胃囊或肠腔的空腔影运用气腹技术检查则可见患者直立位时气体升入胸腔内即在膈上的疝囊内而膈膨出则见气体在膈下胃肠道造影或钡灌肠则更能清楚的看到升高的胃或结肠与膈肌的关系膈疝症状因其类型而异患胸腹膜疝的新生儿突出出生后毕业主要表现呼吸困难紫绀多种组织内脏疝入胸腔内常危及生命因腹内器官占据胸腔压迫心肺而致胸骨旁疝内容物可有大网膜和横结肠胃肝多数患者无症状若疝出的内脏有扭转嵌顿可引起上腹胀痛呕吐腹泻等婴幼儿除消化道症状外常有呼吸困难3%食管裂孔疝的病人上海无症状当胃液返流时可引起咽痛口腔烧灼感甚至刺激声带而发生音哑胸骨后不适及烧心感返流液若吸入呼吸道可引起吸入性肺炎与膈疝不同之处为膈肌完整但因肌纤维发育不良或萎缩出现膈的位置上移钡餐X线检查和人工气腹也可以对这两个疾病进行鉴别
2膈肌麻痹
膈肌麻痹与膈肌膨出在临床表现上较难鉴别左侧膈麻痹因胃底升高可能有嗳气腹胀腹痛等消化道症状两侧膈肌麻痹出现紫绀明显呼吸困难端坐呼吸和低氧血症X线表现单侧膈肌麻痹升高活动减弱或消失并且出现在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动此种现象于急促吸气时更为明显呼吸时可有纵隔摆动吸气时心脏纵隔移向健侧呼气时移向患侧但膈肌麻痹有一些较为典型的临床症状如膈神经受损病史膈肌升高膈矛盾运动以及纵隔移位均不如膈肌膨出明显等可加以区别
3肺底积液
肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分
4横膈肿瘤
极少见多无特异症状X线检查可见膈肌上面显示边缘光滑的圆形或卵圆形致密阴影可随膈肌运动而上下移动其形态和大小不随呼吸而改变诊断性气腹有助于诊断
临床上膈疝与膈肌膨出有许多相似之处膈疝为先天性或后天性原因导致腹腔内脏器通过膈肌缺损处进入胸腔形成胸透时亦可见膈肌局部隆起但于膈上隆起部分可见胃囊或肠腔的空腔影运用气腹技术检查则可见患者直立位时气体升入胸腔内即在膈上的疝囊内而膈膨出则见气体在膈下胃肠道造影或钡灌肠则更能清楚的看到升高的胃或结肠与膈肌的关系膈疝症状因其类型而异患胸腹膜疝的新生儿突出出生后毕业主要表现呼吸困难紫绀多种组织内脏疝入胸腔内常危及生命因腹内器官占据胸腔压迫心肺而致胸骨旁疝内容物可有大网膜和横结肠胃肝多数患者无症状若疝出的内脏有扭转嵌顿可引起上腹胀痛呕吐腹泻等婴幼儿除消化道症状外常有呼吸困难3%食管裂孔疝的病人上海无症状当胃液返流时可引起咽痛口腔烧灼感甚至刺激声带而发生音哑胸骨后不适及烧心感返流液若吸入呼吸道可引起吸入性肺炎与膈疝不同之处为膈肌完整但因肌纤维发育不良或萎缩出现膈的位置上移钡餐X线检查和人工气腹也可以对这两个疾病进行鉴别
2膈肌麻痹
膈肌麻痹与膈肌膨出在临床表现上较难鉴别左侧膈麻痹因胃底升高可能有嗳气腹胀腹痛等消化道症状两侧膈肌麻痹出现紫绀明显呼吸困难端坐呼吸和低氧血症X线表现单侧膈肌麻痹升高活动减弱或消失并且出现在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动此种现象于急促吸气时更为明显呼吸时可有纵隔摆动吸气时心脏纵隔移向健侧呼气时移向患侧但膈肌麻痹有一些较为典型的临床症状如膈神经受损病史膈肌升高膈矛盾运动以及纵隔移位均不如膈肌膨出明显等可加以区别
3肺底积液
肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分
4横膈肿瘤
极少见多无特异症状X线检查可见膈肌上面显示边缘光滑的圆形或卵圆形致密阴影可随膈肌运动而上下移动其形态和大小不随呼吸而改变诊断性气腹有助于诊断
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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藿香正气滴丸
