送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类：①死亡：入院前已无生命体征；②临床死亡：送院途中有生命体征入院时无生命体征③濒死：半昏迷脉细测不到血压叹息呼吸④重度休克：动脉收缩压小于10.7Kpa(80mmHg)神志尚清
上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的第二三类需立即开胸复苏第四类可先扩容再开胸如情况不改善也必须立即开胸复苏
急救和复苏措施包括：①迅速气管内插管机械通气；②建立大口径静脉快速扩容通道快速静脉输血补液提高心脏充盈压；③同时建立中心静脉压测量装置；④如有血气胸予以闭式引流；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺诊断并解压；⑥若心包穿刺未抽出血液临床上又高度怀疑心包填塞可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔放入减压引流管⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏胸外按压不仅无效且能加重出血和心包填塞
心脏穿透伤均应手术修补术前准备以快速大量输血为主适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物（如尖刀）在开胸手术前不宜拔除术后加强心电图和血液动力学监护以及复苏后续治疗注意观察有无继发性出血残余症和并发症常规给予破伤风抗毒素和抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ氧氟沙星,甲哨唑)
上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的第二三类需立即开胸复苏第四类可先扩容再开胸如情况不改善也必须立即开胸复苏
急救和复苏措施包括：①迅速气管内插管机械通气；②建立大口径静脉快速扩容通道快速静脉输血补液提高心脏充盈压；③同时建立中心静脉压测量装置；④如有血气胸予以闭式引流；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺诊断并解压；⑥若心包穿刺未抽出血液临床上又高度怀疑心包填塞可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔放入减压引流管⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏胸外按压不仅无效且能加重出血和心包填塞
心脏穿透伤均应手术修补术前准备以快速大量输血为主适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物（如尖刀）在开胸手术前不宜拔除术后加强心电图和血液动力学监护以及复苏后续治疗注意观察有无继发性出血残余症和并发症常规给予破伤风抗毒素和抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ氧氟沙星,甲哨唑)
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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