你好，1.直肠脱垂 1912年Moschvowitz提出直肠子宫陷窝允许部分直肠前壁突入其中这种突出与移动的直肠系膜及乙状结肠系膜共同发展成直肠脱垂;1968年Broden和Snellman利用直肠造影技术证实SRUS主要原因是肠套叠多数学者支持SRUS与直肠脱垂和肠套叠有着密切关系这一观点直肠脱垂通常是以肠内叠形成为开始经过长期发展才向外脱垂内叠期又称之为隐性直肠脱垂也有学者认为内套叠是直肠外脱垂的先兆排便时用力过度引起内叠的直肠黏膜顶端血管闭塞形成局部缺血而致溃疡由于耻骨直肠肌的静息张力使肛管直肠角维持在90°在腹内压升高时耻骨直肠肌收缩肛管直肠角变锐直肠前壁的压力增加覆盖在肛管上端形成活瓣使出口通道阻塞直肠脱垂的早期阶段排便压力增高致使前壁受损容易引起脱垂临床上所见SRUS也大多数发生在直肠前壁直肠脱垂黏膜的顶端嵌顿于肛管之上加上外括约肌的强力收缩可致黏膜压迫性缺血和坏死大量脱垂时致黏膜下血管伸展破裂也可致缺血常可形成溃疡
2.损伤 部分患者在排便困难的情况下自行以手指插入肛门诱导协助排便或用手指回纳脱垂的直肠黏膜造成黏膜损伤致溃疡形成性生活经直肠按摩前列腺及腹部外科手术损伤血管所致直肠溃疡
3.盆底肌的活动异常 如盆底肌痉挛肛管压力随之增加过度的用力致使前壁黏膜脱垂外括约肌痉挛使肛管收缩导致前壁黏膜磨损黏膜受压缺血坏死而产生SRUS
4.其他因素 炎症性肠病先天性直肠黏膜错构畸形血管异常细菌和病毒感染及缺血性肠病等也被认为与SRUS的发生有关
2.损伤 部分患者在排便困难的情况下自行以手指插入肛门诱导协助排便或用手指回纳脱垂的直肠黏膜造成黏膜损伤致溃疡形成性生活经直肠按摩前列腺及腹部外科手术损伤血管所致直肠溃疡
3.盆底肌的活动异常 如盆底肌痉挛肛管压力随之增加过度的用力致使前壁黏膜脱垂外括约肌痉挛使肛管收缩导致前壁黏膜磨损黏膜受压缺血坏死而产生SRUS
4.其他因素 炎症性肠病先天性直肠黏膜错构畸形血管异常细菌和病毒感染及缺血性肠病等也被认为与SRUS的发生有关
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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