通常情况下，大三阳是指乙肝大三阳。乙肝大三阳变为第一项阳性可能是因为病毒复制活跃、免疫清除、肝炎后肝纤维化等原因所导致的。
1、病毒复制活跃
乙肝大三阳是指患者的乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体均为阳性，病毒复制活跃，具有较强的传染性。如果患者的肝功能正常，并且肝脏彩超没有提示肝脏炎症、纤维化改变，此时可以考虑暂时不用治疗。建议患者定期复查肝功能、乙肝五项等检查，来监测疾病的发展。
2、免疫清除
免疫清除是指乙肝病毒被免疫细胞清除的过程，是乙肝治疗中的一种方法，包括使用免疫抑制剂和使用糖皮质激素来清除肝脏内的乙肝病毒。部分乙肝病毒感染者可以自行清除，但免疫清除也可能会导致肝脏损伤，进而出现乙肝大三阳转为乙肝小三阳的情况。建议患者可以在医生的指导下，使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物进行治疗。同时，还需注意休息，避免饮酒、过度劳累等，以免加重肝脏损伤。
3、肝炎后肝纤维化
肝炎后肝纤维化是指肝脏炎症、损伤、肝细胞坏死后，由于肝脏组织损伤和修复不良，在肝脏内部出现纤维化的病理变化。肝炎后肝纤维化的患者可能会出现乏力、食欲不振、肝区不适等症状，同时，还可能会伴有皮肤瘙痒、蜘蛛痣等症状。建议患者可以在医生的指导下，使用复方甘草酸苷片、多烯磷脂酰胆碱胶囊等药物进行治疗。同时，还可以遵医嘱使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物进行治疗。
除上述内容外，还可能是肝硬化等疾病导致的。建议患者及时就医，完善相关检查，明确病因，对症治疗。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
水飞蓟宾胶囊
清开灵颗粒
复方鳖甲软肝片
