动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，形成的局限性膨出或梭型扩张性病变。以搏动性包块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位。周围动脉瘤是指主动脉以外的动脉区域发生的动脉瘤，以股动脉和腘动脉处最为常见。
英文名称
peripheral aneurysm
就诊科室
外科
常见发病部位
股动脉和腘动脉
常见病因
动脉硬化、动脉损伤、破裂、感染、多发性大动脉炎、白塞病等、先天性动脉中层缺陷、医源性
常见症状
搏动性包块、局部疼痛、肢体肿胀等
病因
1。动脉硬化
多发生于老年人，由于动脉粥样硬化，导致动脉壁发生退行性变，难以承受压力而引起，一般多为真性动脉瘤。
2。损伤
动脉损伤、破裂后于局部形成血肿，并与动脉管腔相通，后被周围纤维结缔组织包裹，形成假性动脉瘤。某些部位的慢性摩擦、挤压，也可导致动脉瘤。
3。感染
脓毒症、细菌性心内膜炎或结核时，细菌可经血液循环侵袭、破坏动脉壁，形成动脉瘤；梅毒螺旋体感染可使动脉壁中层变性、破坏，发生动脉瘤，现已少见。感染所致者，多为假性动脉瘤。
4。动脉炎性疾病
多发性大动脉炎、白塞病等，导致动脉发生非细菌性炎症，从而形成动脉瘤，多见于青年人。
5。先天性动脉中层缺陷
Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征，前者与胶原代谢缺陷、后者与胶原形成异常有关；多见于青年人，且伴有各自较为特殊的临床表现。
6。医源性
血管转流术后的吻合口由于感染，缝线脱落、张力降低等，可导致吻合口假性动脉瘤。动脉穿刺或行腔内治疗后，局部可形成穿刺点假性动脉瘤。
临床表现
1。局部搏动性包块
动脉瘤典型的表现为搏动性包块，表面光滑，可伴震颤及杂音等，压迫病变近端动脉，可使包块缩小、张力降低，震颤及杂音减弱。
2。局部疼痛
随动脉瘤逐渐扩大，局部可出现胀痛或跳痛，突然出现的疼痛或疼痛突然加重，可能是动脉瘤急性扩张，或是破裂的先兆。
3。压迫症状
动脉瘤由于其占位效应，可压迫周围神经、静脉及器官等，产生相应症状。随动脉瘤的部位、受压结构不同，症状各异。压迫神经可引起感觉、运动障碍；压迫静脉可导致回流障碍，产生肢体肿胀。
4。栓塞症状
动脉瘤瘤腔内的附壁血栓、粥样硬化斑块脱落，可导致远端动脉栓塞，急性缺血。症状随栓子大小及栓塞部位不同而异，可发生远端肢体疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉、运动障碍及肢端坏疽等。下肢动脉瘤中，以腘动脉瘤对肢体的威胁性最大。
5。破裂症状
由于压力作用，动脉瘤不断扩大，最终可发生破裂、出血，严重时可发生休克，危及生命。治疗
周围动脉瘤一经确诊，应根据其病因、部位、大小、附壁血栓等情况，综合分析后制定治疗方案。部分风险较低的患者可密切随访，观察变化，余需手术治疗。常用的手术方式有：
1。动脉瘤切除与动脉重建术
原则上应行动脉瘤切除、动脉重建。动脉重建方法包括：动脉端-端吻合术；人工血管或自体大隐静脉间置术；动脉瘤结扎、旷置，解剖外旁路术；假性动脉瘤如破口较小，可行补片修补术；或注射凝血酶将假性动脉瘤转换为血肿，并逐步吸收。
2。动脉瘤腔内修复术
为微创治疗方法，于瘤腔内植入覆膜支架，并锚定于两端正常动脉壁，从而隔绝动脉瘤并重建血供。具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点，但须严格掌握适应证。
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英文名称
peripheral aneurysm
就诊科室
外科
常见发病部位
股动脉和腘动脉
常见病因
动脉硬化、动脉损伤、破裂、感染、多发性大动脉炎、白塞病等、先天性动脉中层缺陷、医源性
常见症状
搏动性包块、局部疼痛、肢体肿胀等
病因
1。动脉硬化
多发生于老年人，由于动脉粥样硬化，导致动脉壁发生退行性变，难以承受压力而引起，一般多为真性动脉瘤。
2。损伤
动脉损伤、破裂后于局部形成血肿，并与动脉管腔相通，后被周围纤维结缔组织包裹，形成假性动脉瘤。某些部位的慢性摩擦、挤压，也可导致动脉瘤。
3。感染
脓毒症、细菌性心内膜炎或结核时，细菌可经血液循环侵袭、破坏动脉壁，形成动脉瘤；梅毒螺旋体感染可使动脉壁中层变性、破坏，发生动脉瘤，现已少见。感染所致者，多为假性动脉瘤。
4。动脉炎性疾病
多发性大动脉炎、白塞病等，导致动脉发生非细菌性炎症，从而形成动脉瘤，多见于青年人。
5。先天性动脉中层缺陷
Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征，前者与胶原代谢缺陷、后者与胶原形成异常有关；多见于青年人，且伴有各自较为特殊的临床表现。
6。医源性
血管转流术后的吻合口由于感染，缝线脱落、张力降低等，可导致吻合口假性动脉瘤。动脉穿刺或行腔内治疗后，局部可形成穿刺点假性动脉瘤。
临床表现
1。局部搏动性包块
动脉瘤典型的表现为搏动性包块，表面光滑，可伴震颤及杂音等，压迫病变近端动脉，可使包块缩小、张力降低，震颤及杂音减弱。
2。局部疼痛
随动脉瘤逐渐扩大，局部可出现胀痛或跳痛，突然出现的疼痛或疼痛突然加重，可能是动脉瘤急性扩张，或是破裂的先兆。
3。压迫症状
动脉瘤由于其占位效应，可压迫周围神经、静脉及器官等，产生相应症状。随动脉瘤的部位、受压结构不同，症状各异。压迫神经可引起感觉、运动障碍；压迫静脉可导致回流障碍，产生肢体肿胀。
4。栓塞症状
动脉瘤瘤腔内的附壁血栓、粥样硬化斑块脱落，可导致远端动脉栓塞，急性缺血。症状随栓子大小及栓塞部位不同而异，可发生远端肢体疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉、运动障碍及肢端坏疽等。下肢动脉瘤中，以腘动脉瘤对肢体的威胁性最大。
5。破裂症状
由于压力作用，动脉瘤不断扩大，最终可发生破裂、出血，严重时可发生休克，危及生命。治疗
周围动脉瘤一经确诊，应根据其病因、部位、大小、附壁血栓等情况，综合分析后制定治疗方案。部分风险较低的患者可密切随访，观察变化，余需手术治疗。常用的手术方式有：
1。动脉瘤切除与动脉重建术
原则上应行动脉瘤切除、动脉重建。动脉重建方法包括：动脉端-端吻合术；人工血管或自体大隐静脉间置术；动脉瘤结扎、旷置，解剖外旁路术；假性动脉瘤如破口较小，可行补片修补术；或注射凝血酶将假性动脉瘤转换为血肿，并逐步吸收。
2。动脉瘤腔内修复术
为微创治疗方法，于瘤腔内植入覆膜支架，并锚定于两端正常动脉壁，从而隔绝动脉瘤并重建血供。具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点，但须严格掌握适应证。
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贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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