桥本甲减自身抗体高怎么降低？_39问医生

桥本甲减自身抗体高怎么降低？

李浪波内分泌科副主任医师

湖南省人民医院三级甲等

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甲状腺检查里有两个重要的自身抗体：甲状腺蛋白抗体（简称 TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（简称 TPOAb）。有一些患者是因体检发现这两个抗体升高来就诊。有些人这两种抗体还非常高，因此非常担心，但是自身并没有什么不舒服的症状。这些抗体这么高对人体有危害吗？这两种抗体是怎么来的呢？甲状腺球蛋白抗体的就是抗甲状腺球蛋白（Tg）的抗体，甲状腺过氧化物酶抗体就是抗甲状腺过氧化物酶（TPO的抗体。什么是甲状腺球蛋白（Tg）？甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞合成的，然后分泌进入甲状腺滤泡腔内。正常人实际上体内的甲状腺球蛋白很少释放到血液中，常规的检验中只能测到少量的甲状腺球蛋白。什么是甲状腺过氧化物酶（TPO）？甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成的一种非常重要的酶，其位于甲状腺上皮细胞微绒毛的内腔表面，它对甲状腺激素（T3，T4）生成起到非常关键的作用。甲状腺的这两种的抗体是怎么产生的呢？那是因为由于某种原因甲状腺受到破坏（炎症、放射损伤等），本来在甲状腺细胞内的「甲状腺球蛋白」及「甲状腺过氧化物酶」大量的释放到血液中，机体内的免疫细胞对这些东西不识别，认为是异物，那么淋巴细胞就产生了对应的抗体。常见的原因就是自身免疫性性甲状腺炎，由于炎症破坏了甲状腺细胞，导致其溢出产生的，所以它们被认为是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态，甲状腺被破坏。一般来说，数值越高，破坏的越严重。但是也有特例，如在桥本甲状腺炎的晚期，甲状腺滤泡萎缩退化后，TG、TPO 释放到血液中就减少，它们产生的抗体也减少了，但是实际的病情可能是更严重了，也就是说甲状腺功能损害的更严重，如果是激素替代治疗需要的药物剂量可能会更大。所以说在病程中抗体低了，也不一定就是病情好转了，还要结合病史及其他检测方法综合判断。也有些专家认为自身抗体反过来也能破坏甲状腺，但这在学术上还存在争论。 TPOAb 与 TGAb 的临床意义基本相同，正常人这两种抗体也可能存在，但滴度或者说阳性率比较低，随着年龄增加，数值会有所升高。尤其女性可能会更高点，所以说这两个抗体轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。一般认为 TPOAb 的敏感性更高，有些非甲状腺疾病，如其他免疫性疾病，它也可以升高。而 TGAb 的特异性更高，也就是说，TGAb 升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上 TGAb 意义可能不如 TPOAb，因为几乎所以的桥本甲状腺和 70% 的 Graves 病患者都存在 TPOAb，但 TGAb 有可能会正常。我们在临床上把这两个自身抗体作为诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者，轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿（即 Graves 病）；通常认为 TPOAb、TGAb 升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如果是孕妇 TPOAb 、TgAb 持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险增加，但不是绝对的。需要注意的是并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高，随着病程的延长它的数值可以下降。虽然说这两个抗体高对桥本的诊断很重要，但如果不高也不能否定桥本的诊断。酵母片可能有用。补充询问：家族史？

2019-08-26 浏览100次

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