。 诊断及诊断依据
本例初步印象是：左叶肺炎（肺炎球菌性）。
其诊断依据是：
（1） 病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
（2） 左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。
（3） 血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2。 鉴别诊断
（1）其它类型肺炎 ①干酪样肺炎：呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
（2）急性肺脓肿 早期不易鉴别诊断，但随病程进展会咳出大量浓臭痰。
（3）肺癌 多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3。进一步检查
根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）X线胸片，可见左肺炎症阴影。
（2）痰直接涂片或培养细菌学检查 可证实致病菌。（1）抗菌药物治疗 首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
（2）对症支持治疗。
本例初步印象是：左叶肺炎（肺炎球菌性）。
其诊断依据是：
（1） 病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
（2） 左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。
（3） 血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2。 鉴别诊断
（1）其它类型肺炎 ①干酪样肺炎：呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
（2）急性肺脓肿 早期不易鉴别诊断，但随病程进展会咳出大量浓臭痰。
（3）肺癌 多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3。进一步检查
根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）X线胸片，可见左肺炎症阴影。
（2）痰直接涂片或培养细菌学检查 可证实致病菌。（1）抗菌药物治疗 首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
（2）对症支持治疗。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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