动脉粥样硬化血栓形成——30年的回顾与进展[已转至高血压诊室论坛]

在跨度长达４０年的弗明汉心脏研究（Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ Ｈｅａｒｔ Ｓｔｕｄｙ）中，研究者对５０７０例入选时无心血管疾病的对象进行了随访调查。在这些人群中，超过６０％的研究对象年龄大于４０岁后发生了动脉粥样硬化血栓形成性疾病，对于那些年龄超过６０岁的研究对象来说，动脉粥样硬化血栓形成的发生发展使寿命缩短８～１２岁。

随着心肌梗死和卒中治疗费用的增加，价－效比已成为重要的评估方法。世界卫生组织研究显示，在那些心血管事件１０年发生危险大于３５％的人群中，控制血压、降脂和抗血小板药物的联合治疗较仅仅降低血压和胆固醇更有效，针对动脉粥样硬化血栓形成，显然需要多因素治疗。

因此，动脉粥样硬化血栓形成患者将来的治疗可能包括长期抗血小板治疗，１９９４年ＡＴＴ研究荟萃结果证实：对广大的高危患者都应该考虑使用抗血小板药物进行长期治疗，其相对危险降低达２５％，这一结果肯定了抗血小板药物在预防动脉粥样硬化血栓栓塞性事件的必要性，同时在抗血小板药物中ＡＤＰ受体拮抗剂优于阿司匹林（比值比为１２％）。

２００２年ＡＴＴ荟萃研究中包括ＣＡＰＲＩＥ研究在内的相关临床研究，这些研究共有３５０００例患者参加。结果再次证实：在所有高危患者中，抗血小板治疗使动脉粥样硬化血栓形成事件减少达３４％，这就意味着在阿司匹林相对危险降低２５％的基础上又降低了近８．７％，ＣＡＰＲＩＥ研究是唯一一项氯吡格雷与阿斯匹林直接比较的临床研究，说明新型ＡＤＰ拮抗剂氯吡格雷拥有更高的疗效和良好的安全性（图２）。

阿司匹林剂量为３０～１５００ ｍｇ不等，ＡＴＴ荟萃研究结果指出，阿司匹林剂量小于７５ ｍｇ时疗效不确定，反之，当阿司匹林剂量为３２５～１５００ ｍｇ时也并不能更有效地预防血栓事件的发生。
图２．　不同口服抗血小板制剂相对于阿司匹林的效果 2004-08-02 18:36 举报