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对于年轻患者,急性发作者,常可有明确的局部外伤史、局部挤压者,考虑甲下血肿。甲下血肿常伴有明显的疼痛感,这是甲母质受到血肿的压迫导致继发性甲板营养不良引起。血肿颜色可从紫红色到黑色。表现为黑色的陈旧性血肿,有时需要和黑色素沉着鉴别。对于年纪大着,无明确局部外伤者及局部挤压者,可由亚急性细菌性心内膜炎、消化道溃疡、高血压、恶性肿瘤、类风湿性关节炎等疾病引起,表现多为线状、裂片形出血,一般拇指和示指最常见。甲下出血只是高血压、心内膜炎、消化道溃疡、恶性肿瘤、类风湿性关节炎等疾病众多表现中的一种,对于这些疾病的诊断仍需要结合临床相关症状、实验室化验及辅助检查才能确诊。