子宫肌瘤49mm是否要手术，要根据具体的症状表现进行综合考虑。
1、不需要手术
如果子宫肌瘤的体积比较小，患者并没有出现明显的不适症状，而且也没有影响到正常的生活，一般是不需要进行手术治疗的。可以遵医嘱使用米非司酮片、氨甲环酸片等药物进行治疗，也可以通过子宫肌瘤切除术等方式进行处理。
2、需要手术
如果子宫肌瘤的体积比较大，已经出现了阴道不规则出血、腹部包块等症状，此时是比较严重的，需要及时去医院通过子宫肌瘤切除术等方式进行治疗。
在日常生活中，还要注意平时的饮食健康，尽量多吃富含雌激素的食物，比如豆腐、豆浆等。
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