4岁孩子鞘膜积液不一定要手术，要根据孩子的具体情况进行判断。
1、不需要手术治疗
鞘膜积液是指阴囊鞘膜腔内聚集了大量的液体，从而形成了囊肿。如果孩子鞘膜积液的体积比较小，没有出现明显的症状，可以暂时不进行手术治疗。但是要定期到医院复查，了解病情的发展情况。
2、需要手术治疗
如果孩子鞘膜积液的体积比较大，并且出现了阴囊下坠、疼痛等不适症状，这种情况一般需要及时进行手术治疗。
手术后要注意局部清洁卫生，避免沾水，以免出现伤口感染的情况。同时要注意休息，保持充足的睡眠，避免长时间熬夜，以免影响病情恢复。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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