45岁月经来了20天了还没干净，多考虑是功能性子宫出血引起的，但也不排除是子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因导致的，需要在明确病因后接受有效的治疗。
1、功能性子宫出血
45岁的女性正处在围绝经期，卵巢功能会逐渐衰退，体内的雌激素水平也会发生变化，此时就会出现月经周期不规律的情况，导致月经淋漓不尽。通常需要注意卧床休息，也需要保持乐观积极的心态，避免有过多的心理负担。
2、子宫内膜炎
如果子宫内膜受到细菌感染，在炎症的持续刺激下，就会导致月经周期延长、月经量增多等不适的症状。通常需要在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星胶囊、盐酸米诺环素胶囊等药物缓解症状，同时也需要注意做好身体的清洁护理。
3、子宫肌瘤
若是子宫肌瘤体积较大，就会导致子宫内膜受到一定的刺激，也会出现月经周期异常的情况。通常需要到正规的医院接受手术治疗，如果子宫肌瘤体积较小，也可以遵医嘱服用桂枝茯苓胶囊、红金消结胶囊等药物改善症状。
除此之外，还有可能与子宫肉瘤、子宫颈癌等原因有关，患者需要及时就医诊断。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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