双侧上斜肌麻痹的病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素主要是由于神经肌肉发育异常引起的，如斜肌部分或全部缺失，肌肉附着点异位等。滑车核的发育是单侧的。后天因素，由于滑车神经在颅内走行路线相对较长，容易引起炎症、肿瘤、外伤、血液循环障碍等原因。例如颅内肿瘤和脑血管病，糖尿病和缺血性疾病，头部外伤，如滑车神经在下丘脑水平穿过前髓质膜可引起双侧上斜肌麻痹，原因不明。
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