1.颈椎后纵韧带骨化症的保守治疗 对于有颈项部疼痛及颈部活动受限等局限性症状以及具有轻度神经症状的患者例如有双手手指麻木等的病例应选择保守治疗保守治疗的方法包括口服药物膏药外敷温热理疗支架疗法和注射药物等口服药物常用的有止痛解痉剂消炎镇痛剂和肌肉松弛剂等此外为了改善神经症状也可用维生素B12制剂膏药外敷可缓解局部疼痛使用具温热效应与清凉效应的膏药都可有收效温热法是理疗的手段之一如石蜡疗法等对相应的病例很有效支架疗法的目的是保持颈椎安静矫正颈椎的不良位置与姿势以及防止颈椎的非生理性运动有软型与硬型两种支架可供选用支架制动2～3个月后症状多获缓解但是颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法因有引起症状加重的病例报道不应选用用于注射的药物有消炎镇痛剂维生素B12制剂等常规药剂也确有一定疗效近年来亦用于临床显示其确有镇痛效果此外前列腺素制剂也被用来改善脊髓的血流对于手足麻木者具有疗效
2.颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗
(1)基本原则：手术治疗的基本原则是解除骨化的后纵韧带对脊及神经根的压迫但在具体要求与操作上一定要细心耐心和精心否则易造成手术疗法的失败
(2)手术方法：手术方法有两种减压法即自前方显露椎体刨削切除椎体刨削切开骨化的后纵韧带将漂浮的后纵韧带拉向前方再于椎体刨削部植骨固定的前路法和自后方入路切除椎板扩大椎管以期对脊髓减压的后路法两种方法现均较定型现分别叙述如下
①前方减压法：
A.病例选择：骨化范围(或脊髓受压的长度范围)为3个椎体以下者适用前路法因为前方减压融合术适应证是骨化范围较小最多是4个椎体者但在某些情况下骨化范围达5个椎体时也还能施行手术
B.术前准备：术前先给患者装上Halo支架手术时Halo支架的前方暂时拆除
C.手术步骤：以脊髓造影片所示的充盈缺损处为中心切除2～3个椎间盘再用咬骨钳将椎体部分咬去并用气磨钻磨削切除椎体的后缘随着椎体后缘的切除黄白色的骨化的后纵韧带便逐渐显露于术野骨化物的四周即其与椎体相延续的部分应完全削开以使骨化物游离
上述操作应在显微镜下进行为了避免对脊髓的异常压迫切勿随意牵拉骨化物待到确认骨化物四周均已软化时即暂停操作并让骨化物逐渐地自行向前方浮升
D.术后处理：术后2～3周以CT观察此时显示骨化物大多都向前方移动被削除椎体处植入髂骨块者可允许于术后1周左右在Halo支架支持下开始步行症状改善的时间因病例而异病变早期施术者可立即改善;晚期施术者则要在术后2～3个月方才恢复;也有因减压的刺激而引起暂时性上肢瘫痪者大多在术后1～2个月恢复
②后方减压法：后方减压法即椎板切除术或称椎管扩大术适用于多个椎体后纵韧带骨化者由桐田开始应用现已得到推广椎板切除的范围为脊髓造影所见阻塞部分再加上上下各1个椎体手术时先将诸棘突切除再用咬骨钳咬薄椎板然后用气钻将椎板继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度此时用剪刀将菲薄的椎板自正中线处切开并向左右扩延使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果与普通的椎板切除术相比此种椎板切除术可以免除硬膜囊与脊髓的部分性膨隆从而开创了一下子就将脊髓全段性减压的先例此外研究者们也探索了多少还保留一些椎管形态的椎管扩大术如今已有将椎管中间敞开而两侧保留的岩崎法正中切开加植骨的黑川法只切开单侧椎板的平林法等这些方法各有其优缺点作者选用较方便的岩崎法即用咬骨钳将椎板咬薄其正中部则用气磨钻磨削到几乎穿透到硬膜的程度然后再在椎板的两侧刨掘出两条沟槽以便翻开并扩大椎管
(3)术后处理：术后一般卧床2周并逐渐利用支具进行站立位及步行训练约2～3个月后出院
2022-08-26 20:19 举报
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