溃疡病大出血一般先采用内科保守治疗，大约90％以上的患者经过合理的内科治疗可以达到止血目的。但仍有5％～10％患者经内科治疗未能达到止血，应考虑外科手术治疗。溃疡病并发大出血的手术指征，应根据患者的年龄、全身状况、病史、溃疡和出血部位、临床表现以及其他具体情况综合分析，及时判断。如下的指征适应手术：
(1)出血量大，一次出血量在1000—1500毫升以上，且仍出血不止者，或大出血，短期内出现休克；12小时内输血800—1000毫升后血压仍不稳者。
(2)有多次出血史，在保守治疗期间又发生出血者。
(3)大量呕血及持续黑便，早期发生休克者。
(4)年老患者出血不止，且伴有动脉硬化，管收缩不良，止血效果不理想者。
(5)合并幽门梗阻者。
(6)疑为动脉溃破出血者。
(7)胃镜检查发现溃疡基底有暴露血管者。
(8)可疑癌变出血者。
(1)出血量大，一次出血量在1000—1500毫升以上，且仍出血不止者，或大出血，短期内出现休克；12小时内输血800—1000毫升后血压仍不稳者。
(2)有多次出血史，在保守治疗期间又发生出血者。
(3)大量呕血及持续黑便，早期发生休克者。
(4)年老患者出血不止，且伴有动脉硬化，管收缩不良，止血效果不理想者。
(5)合并幽门梗阻者。
(6)疑为动脉溃破出血者。
(7)胃镜检查发现溃疡基底有暴露血管者。
(8)可疑癌变出血者。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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