重度精索静脉曲张没有反流也需要手术。重度精索静脉曲张未见反流说明血液流动较为顺畅,但是仍然存在静脉壁薄弱、瓣膜功能失调等问题,如果不及时处理,可能会继续发展,增加患侧睾丸萎缩的风险。重度精索静脉曲张伴有严重的阴囊肿胀或疼痛时,即使没有反流也应考虑手术治疗。因为这些症状可能表明血栓形成或其他并发症的发生风险较高。对于重度精索静脉曲张患者,无论是否存在反流,都需要定期监测病情变化,并遵循医嘱接受适当的治疗措施以改善预后。