剖腹产后大出血的先兆可能包括子宫收缩乏力、胎盘滞留或部分胎盘粘连、软产道裂伤、凝血功能障碍以及子宫内膜炎等。如果出现任何异常情况，应立即就医以获得专业评估和治疗。
1.子宫收缩乏力
由于手术创伤导致机体应激反应降低，子宫平滑肌收缩力减弱，影响子宫收缩频率和强度，从而出现宫缩乏力。主要表现为阴道流血量较多，但子宫底高度上升不明显。
2.胎盘滞留或部分胎盘粘连
若存在胎盘滞留或部分胎盘粘连的情况，在娩出过程中可能会导致胎盘不能完整剥离，进而引起持续性出血。此类患者可能伴随阴道排液增多，颜色可呈鲜红至暗红色。
3.软产道裂伤
软产道裂伤多因胎儿较大、头盆不称等因素导致会阴组织撕裂，造成局部血管破裂而引发出血。损伤通常发生在会阴部、阴道壁等处，严重时会导致大量血液涌出。
4.凝血功能障碍
凝血功能障碍是指血液凝固过程中的任何一步出现问题，如凝血因子缺乏或功能异常。剖腹产后大出血可能会影响凝血因子的合成或活性，导致凝血功能受损。临床表现包括皮肤黏膜瘀点、瘀斑，严重者可能出现器官广泛出血。
5.子宫内膜炎
如果术后未注意个人卫生，可能导致细菌上行感染，诱发子宫内膜炎，炎症刺激下会引起子宫内膜充血水肿，毛细血管脆性增加，易发生破裂，导致大出血。患者还可能会伴有发热、腰酸痛等症状。
针对上述征兆，建议进行超声波检查以评估子宫恢复情况，以及全血细胞计数、纤维蛋白原水平检测来确定凝血功能是否正常。治疗措施可能包括药物止血，如注射用甲氨蝶呤，必要时需及时手术干预，如刮宫术。术后患者应注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁干燥，合理饮食，避免辛辣刺激性食物。
1.子宫收缩乏力
由于手术创伤导致机体应激反应降低，子宫平滑肌收缩力减弱，影响子宫收缩频率和强度，从而出现宫缩乏力。主要表现为阴道流血量较多，但子宫底高度上升不明显。
2.胎盘滞留或部分胎盘粘连
若存在胎盘滞留或部分胎盘粘连的情况，在娩出过程中可能会导致胎盘不能完整剥离，进而引起持续性出血。此类患者可能伴随阴道排液增多，颜色可呈鲜红至暗红色。
3.软产道裂伤
软产道裂伤多因胎儿较大、头盆不称等因素导致会阴组织撕裂，造成局部血管破裂而引发出血。损伤通常发生在会阴部、阴道壁等处，严重时会导致大量血液涌出。
4.凝血功能障碍
凝血功能障碍是指血液凝固过程中的任何一步出现问题，如凝血因子缺乏或功能异常。剖腹产后大出血可能会影响凝血因子的合成或活性，导致凝血功能受损。临床表现包括皮肤黏膜瘀点、瘀斑，严重者可能出现器官广泛出血。
5.子宫内膜炎
如果术后未注意个人卫生，可能导致细菌上行感染，诱发子宫内膜炎，炎症刺激下会引起子宫内膜充血水肿，毛细血管脆性增加，易发生破裂，导致大出血。患者还可能会伴有发热、腰酸痛等症状。
针对上述征兆，建议进行超声波检查以评估子宫恢复情况，以及全血细胞计数、纤维蛋白原水平检测来确定凝血功能是否正常。治疗措施可能包括药物止血，如注射用甲氨蝶呤，必要时需及时手术干预，如刮宫术。术后患者应注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁干燥，合理饮食，避免辛辣刺激性食物。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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