孕20周左下腹隐隐作痛可能是生理性疼痛，也可能是先兆流产、异位妊娠等导致的。患者需及时就医，明确病因后再进行针对性的治疗。
1、生理性疼痛
孕20周左下腹隐隐作痛，如果是间断性疼痛，比较轻微，可能是韧带牵拉引起的，属于正常的生理性疼痛。如果孕妇长时间保持同一个姿势，会导致血液循环不畅，引起左下腹隐隐作痛的症状。孕妇可以适当改变体位，并通过按摩的方式来缓解疼痛。平时还应注意休息，避免剧烈运动，同时也应保持良好的心态。
2、先兆流产
先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛、腰痛，常表现为左下腹隐隐作痛。患者可遵医嘱使用地屈孕酮等药物进行治疗。若阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活，可继续妊娠。如果临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕妇应注意休息，减少活动，避免性生活，还应均衡饮食、加强营养。
3、异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。最常见的异位着床部位为输卵管，也有少部分患者出现卵巢、宫颈、腹腔等部位的异位妊娠，典型症状为停经、腹痛、阴道出血。患者可在医生指导下采用药物治疗，如甲氨蝶呤等。若患者病情严重，出血量大，生命体征不稳定伴有休克，且无生育要求，可行手术治疗，如输卵管切除术、输卵管造口术等。
孕20周左下腹隐隐作痛也可能是妊娠合并卵巢囊肿、妊娠合并子宫肌瘤等疾病导致的，需及时就医检查，明确病因后进行针对性治疗。
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