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胆总管狭窄的治疗方法包括内镜下括约肌切开术、经皮肝穿刺胆管引流术、经皮经肝胆管引流术、经皮经肝胆管造影术、经皮经肝胆管支架植入术等。如果症状没有改善或者出现新的症状,应尽快就医以评估是否需要手术治疗。
1.内镜下括约肌切开术
内镜下括约肌切开术通常使用十二指肠镜,在X线监视下找到并插入到狭窄部位上方的乳头开口处,然后使用括约肌切开刀将括约肌切开,使胆汁能够顺畅地流入肠道。此方法通过微创方式打开胆管下端的机械性梗阻,改善胆汁流出不畅的问题。对于胆总管下端良性狭窄引起的黄疸有较好的效果。
2.经皮肝穿刺胆管引流术
经皮肝穿刺胆管引流术是在超声或CT引导下,利用细针经皮肤进入肝脏内部,找到扩张的胆管并插入一根塑料或金属导管至狭窄处以上的位置,建立一条从体外引流通向胆管系统的通道。该措施旨在缓解胆管内压力、减轻炎症反应及感染状态;适用于急性化脓性胆管炎等引起的胆道梗阻。可暂时降低胆管内压力,为后续进一步处理提供时间和空间上的准备。
3.经皮经肝胆管引流术
经皮经肝胆管引流术是采用影像学技术如超声波或计算机断层扫描(CT)引导下,用特制穿刺针经过皮肤进入患者体内,在X光监控下找到并穿过病变区域到达目标位置后置入一软式或硬式引流管以帮助排空积聚于胆管内的液体和固体物质。该手术适合于胆管结石导致的胆汁淤积以及由此引发的并发症如胆管炎等情况。通过引流可以有效控制感染并促进病情恢复。
4.经皮经肝胆管造影术
经皮经肝胆管造影术通常在局部麻醉下完成,医生会先用一种叫做“造影剂”的特殊染料来显示胆管系统,然后使用一根细针穿过皮肤进入肝脏内部,找到扩张的胆管并注入更多造影剂以更好地观察其结构。该检查有助于评估胆管狭窄的程度和位置,并为进一步治疗提供指导。对于胆总管下端恶性肿瘤压迫所致的黄疸诊断具有重要意义。
5.经皮经肝胆管支架植入术
经皮经肝胆管支架植入术是一种介入放射学技术,在影像学引导下将一根微导丝送入胆管内,沿微导丝放置一个带有小孔的金属支架以保持胆管开放。该措施可用于缓解胆管狭窄引起的一系列不适症状如腹痛、发热等,并预防长期梗阻导致的严重并发症如胆管炎、胆汁性肝硬化等。
在实施上述治疗措施之前,应完善相关实验室检查,包括血常规、生化全套和病原学检测,以评估患者的全身状况和是否存在感染风险。此外,还应进行影像学检查,如腹部超声、CT或MRI,以确定胆总管狭窄的具体位置和程度。