4岁小孩晚上说耳朵疼伴有呕吐，可能是由于外伤、中耳炎、外耳道炎、急性胃肠炎、急性咽炎等原因所引起，建议家长及时带小孩到医院就诊，明确病因后在医生的指导下进行针对性治疗。
1、外伤
如果小孩耳朵受到外力撞击，可能会导致耳朵内部的软组织受损，从而出现疼痛、红肿、呕吐等症状。建议小孩在医生的指导下使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行治疗，也可以通过热敷的方式进行缓解。
2、中耳炎
中耳炎主要是由于细菌感染、咽鼓管功能障碍等原因引起的中耳部位炎症性疾病。由于炎症刺激中耳道黏膜，会导致黏膜充血、肿胀，从而引起耳朵疼痛、呕吐等症状，还可能会伴有耳道分泌物流出的情况。建议小孩可以在医生指导下使用氧氟沙星滴耳液、盐酸洛美沙星滴耳液等药物进行治疗。
3、外耳道炎
外耳道炎主要是由于外伤、外耳道积水、不良习惯等原因引起的外耳道皮肤、皮下组织的炎症性疾病。由于炎症刺激外耳道黏膜，会导致外耳道黏膜充血、肿胀，从而引起耳朵疼痛、呕吐等症状，还可能会伴有耳道分泌物流出的情况。建议小孩可以在医生指导下使用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等药物进行抗感染治疗。
4、急性胃肠炎
急性胃肠炎主要是由于进食卫生不洁的食物，导致细菌感染胃肠道黏膜所引起的炎症反应。由于炎症刺激胃肠道黏膜，会导致胃肠道黏膜充血、肿胀，从而引起耳朵疼痛、呕吐等症状，还可能会伴有腹泻、发热等情况。建议小孩可以在医生指导下使用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等药物进行抗感染治疗。同时，也可以遵医嘱使用乳酸菌素片、双歧杆菌三联活菌胶囊等益生菌制剂进行治疗。
5、急性咽炎
急性咽炎主要是由于细菌感染、病毒感染、环境因素等原因引起的咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症。由于炎症刺激咽喉黏膜，会导致咽喉黏膜充血、肿胀，从而引起耳朵疼痛、呕吐等症状，还可能会伴有发热、头痛等情况。建议小孩可以在医生指导下使用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等药物进行治疗。也可以遵医嘱使用利巴韦林、更昔洛韦等药物进行抗病毒治疗。
在日常生活中，家长要注意做好小孩的保暖措施，避免着凉，同时要注意休息，避免过度劳累。注意保持良好的心态，避免情绪激动，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物。如果症状持续存在，
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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