乳腺癌要先化疗后手术可能是由于激素水平异常、肿瘤侵犯周围组织、淋巴结转移、远处器官转移、术后复发风险高等原因导致的，此时手术可能无法完整切除病变组织，或难以控制病情发展。因此，先进行化疗以缩小肿瘤体积再行手术，可提高治疗效果和安全性。
1.激素水平异常
由于雌孕激素受体异常表达，导致细胞过度增殖，引起乳腺癌的发生。因此需要先用化疗药物如紫杉醇、多西他赛等降低肿瘤负荷后再进行手术。对于激素受体阳性的患者，在术前新辅助治疗时可选择内分泌治疗联合化疗的方式，如使用他莫昔芬和环磷酰胺联合方案。
2.肿瘤侵犯周围组织
如果肿瘤已经侵犯到周围的组织，此时手术可能会加重炎症反应，甚至可能导致感染等问题发生。而通过化疗可以缩小肿块并减少其对周围组织的压迫和刺激，为后续手术创造更好的条件。针对局部晚期乳腺癌，可采用含蒽环类抗生素的化疗方案如阿霉素联合环磷酰胺，以控制病情发展。
3.淋巴结转移
乳腺癌细胞可能通过淋巴管扩散至附近的淋巴结，形成转移灶。若直接切除转移淋巴结可能会加剧炎症反应，增加并发症的风险。化疗有助于控制微小转移病灶的发展，待病情稳定再行根治性手术。对于存在广泛区域淋巴结转移的患者，可考虑先行化疗，如FEC-TXO方案中的氟尿嘧啶、表柔比星和环磷酰胺联合应用，待淋巴结状态改善后再行手术治疗。
4.远处器官转移
乳腺癌细胞可通过血液循环转移到身体其他部位，如肺部、肝脏等，这种情况通常属于晚期乳腺癌。此时手术难以彻底清除所有癌细胞，且容易引起严重的并发症。对于无法耐受手术的远处转移患者，可采取姑息性化疗，如由紫杉烷类、铂类组成的联合化疗方案，旨在缓解症状、延长生存期。
5.术后复发风险高
术后复发风险高的患者体内可能存在潜在的微小转移灶，这些转移灶可能在手术过程中播散到全身各处。化疗可以通过杀死这些微小转移灶来降低术后复发的风险。对于术后复发风险较高的患者，可以在手术前后接受辅助化疗，例如AC序贯T方案中包括的多西他赛联合环磷酰胺方案，以及AT方案中的曲妥珠单抗联合多西他赛方案。
建议定期复查乳腺超声、钼靶摄影等影像学检查，监测病情变化。必要时还可进行基因检测，以便及时发现复发信号并调整治疗策略。
1.激素水平异常
由于雌孕激素受体异常表达，导致细胞过度增殖，引起乳腺癌的发生。因此需要先用化疗药物如紫杉醇、多西他赛等降低肿瘤负荷后再进行手术。对于激素受体阳性的患者，在术前新辅助治疗时可选择内分泌治疗联合化疗的方式，如使用他莫昔芬和环磷酰胺联合方案。
2.肿瘤侵犯周围组织
如果肿瘤已经侵犯到周围的组织，此时手术可能会加重炎症反应，甚至可能导致感染等问题发生。而通过化疗可以缩小肿块并减少其对周围组织的压迫和刺激，为后续手术创造更好的条件。针对局部晚期乳腺癌，可采用含蒽环类抗生素的化疗方案如阿霉素联合环磷酰胺，以控制病情发展。
3.淋巴结转移
乳腺癌细胞可能通过淋巴管扩散至附近的淋巴结，形成转移灶。若直接切除转移淋巴结可能会加剧炎症反应，增加并发症的风险。化疗有助于控制微小转移病灶的发展，待病情稳定再行根治性手术。对于存在广泛区域淋巴结转移的患者，可考虑先行化疗，如FEC-TXO方案中的氟尿嘧啶、表柔比星和环磷酰胺联合应用，待淋巴结状态改善后再行手术治疗。
4.远处器官转移
乳腺癌细胞可通过血液循环转移到身体其他部位，如肺部、肝脏等，这种情况通常属于晚期乳腺癌。此时手术难以彻底清除所有癌细胞，且容易引起严重的并发症。对于无法耐受手术的远处转移患者，可采取姑息性化疗，如由紫杉烷类、铂类组成的联合化疗方案，旨在缓解症状、延长生存期。
5.术后复发风险高
术后复发风险高的患者体内可能存在潜在的微小转移灶，这些转移灶可能在手术过程中播散到全身各处。化疗可以通过杀死这些微小转移灶来降低术后复发的风险。对于术后复发风险较高的患者，可以在手术前后接受辅助化疗，例如AC序贯T方案中包括的多西他赛联合环磷酰胺方案，以及AT方案中的曲妥珠单抗联合多西他赛方案。
建议定期复查乳腺超声、钼靶摄影等影像学检查，监测病情变化。必要时还可进行基因检测，以便及时发现复发信号并调整治疗策略。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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巴氯芬片
紫杉醇注射液
