1、检测感染：术前计划
术前X线平片，尤其是时间较久的感染患者会显现明显的慢性骨髓炎改变。而大多数X线的改变并不能确定是病原菌感染，也可能是机体对细菌侵袭的防御反应。同样X线上出现骨硬化也不能说明发生了感染。静脉造影MRI是目前确定感染，定位感染区域的主要方法。术前可以结合骨扫描和MRI以及CT检查来确定骨感染的区域。
2.清创：去除所有坏死的组织
彻底去除所有坏死组织是治疗感染的关键。术中注意不必完全去除硬化骨并。
3.瓦解破坏：粘附在健康组织上的生物膜
血运较差的硬化骨需要用高速水刀进行冲洗，直至出现新鲜出血。临床上使用脉冲生理盐水系统（如水刀）可以去除99%形成的生物膜。然后通过持续的吸引作用清除碎屑。可以使用抗生素清除余下残缺的生物膜结构。
4.死腔的治疗
使用高纯度的同种异体骨颗粒（2-4mm）结合万古霉素或妥布霉素来填充骨缺损区域。通常我们将1g万古霉素或0.4g妥布霉素与10cc的骨相结合。
5.彻底清除剩余细菌
将抗生素和同种异体骨相结合填充至骨缺损区域，局部抗生素可以维持几周的高浓度，从而清除浮游细菌及残缺的生物膜细菌。
6.骨的重建
移植骨可以用来重建骨缺损区域，治疗内固定不稳的骨折和假关节。尽可能一期闭合创面，如果软组织损伤严重，可以使用肌皮瓣覆盖创面。
7.术后治疗
需要行整形手术的患者至少需要休息1周才能再次手术。其他的患者在术后6周就允许完全负重。通常病情较轻的患者需要住院1周，并且系统使用全身抗生素直至伤口愈合。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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