肾衰竭透析患者血压一直升高可能是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、容量负荷过重、肾小球滤过率下降、尿钠排泄减少以及钠离子潴留等病理生理机制导致的。这些因素可能导致水钠潴留，进而引起血压上升。
1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾衰竭时肾脏无法有效清除体内废物和多余的水分，导致体液平衡失调，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，进而收缩外周血管、增加心脏后负荷，引起血压上升。常用的降压药物包括钙通道阻滞剂如硝苯地平，可以扩张外周动脉，降低心脏后负荷，缓解血压升高的现象。
2.容量负荷过重
由于肾功能受损，患者体内液体潴留，血容量增加，使心脏前负荷加重，从而引起血压持续增高。常用利尿剂有等袢利尿剂，通过促进水和电解质的排泄来减轻水肿和血压升高的症状。
3.肾小球滤过率下降
肾小球滤过率下降会导致体内废物和多余水分积累，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，进一步收缩外周血管，提高血压。控制饮食中盐分摄入量是关键。建议采用低钠饮食，每日钠摄入不超过2克。
4.尿钠排泄减少
肾衰竭患者的肾小球过滤能力下降，导致钠离子不能被充分排出体外，钠离子浓度升高，使细胞外液渗透压增高，诱发高血压的发生。对于存在高钾血症风险的患者，可选用保钾利尿剂螺内酯进行治疗，以稳定血钾水平并辅助降低血压。
5.钠离子潴留
钠离子潴留使得细胞外液容量增加，心脏前负荷增大，心输出量增多，从而引起血压上升。限制钠盐摄入，每日不超过3克，有助于控制血压。食物中的天然钠应尽量减少，调味品也需限量使用。
在肾衰竭透析期间，需要密切监测血压变化，避免过度的液体负荷。建议定期进行血液生化检查、肾功能评估以及血压监测，以及时发现并处理血压升高的情况。
1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾衰竭时肾脏无法有效清除体内废物和多余的水分，导致体液平衡失调，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，进而收缩外周血管、增加心脏后负荷，引起血压上升。常用的降压药物包括钙通道阻滞剂如硝苯地平，可以扩张外周动脉，降低心脏后负荷，缓解血压升高的现象。
2.容量负荷过重
由于肾功能受损，患者体内液体潴留，血容量增加，使心脏前负荷加重，从而引起血压持续增高。常用利尿剂有等袢利尿剂，通过促进水和电解质的排泄来减轻水肿和血压升高的症状。
3.肾小球滤过率下降
肾小球滤过率下降会导致体内废物和多余水分积累，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，进一步收缩外周血管，提高血压。控制饮食中盐分摄入量是关键。建议采用低钠饮食，每日钠摄入不超过2克。
4.尿钠排泄减少
肾衰竭患者的肾小球过滤能力下降，导致钠离子不能被充分排出体外，钠离子浓度升高，使细胞外液渗透压增高，诱发高血压的发生。对于存在高钾血症风险的患者，可选用保钾利尿剂螺内酯进行治疗，以稳定血钾水平并辅助降低血压。
5.钠离子潴留
钠离子潴留使得细胞外液容量增加，心脏前负荷增大，心输出量增多，从而引起血压上升。限制钠盐摄入，每日不超过3克，有助于控制血压。食物中的天然钠应尽量减少，调味品也需限量使用。
在肾衰竭透析期间，需要密切监测血压变化，避免过度的液体负荷。建议定期进行血液生化检查、肾功能评估以及血压监测，以及时发现并处理血压升高的情况。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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