牙疼但没有肿胀可能由龋齿、牙周炎、牙髓炎、牙本质过敏、牙齿裂纹等病因引起。这些疾病都可能导致牙痛，但不一定伴随肿胀。建议患者及时就医，以便进行正确的诊断和治疗。
1.龋齿
龋病是由细菌感染引起的软组织破坏性疾病，会导致牙体硬组织缺损，当病变发展到一定深度时，会引起牙髓炎症反应和疼痛。龋病的治疗通常包括去除受损组织、清洁并填充受影响区域。例如使用复合树脂材料进行直接充填术。
2.牙周炎
牙周炎是由于长期食物残渣堆积导致菌斑结石形成刺激牙龈发炎，进而侵犯深部牙周组织而引起的一种慢性炎症。炎症会刺激周围的神经末梢，引起牙痛但不伴有红肿的现象。患者可在医生指导下采用龈上洁治术、龈下刮治术等方法清除局部刺激物，必要时还需遵医嘱服用甲硝唑片、奥硝唑胶囊等药物控制病情。
3.牙髓炎
牙髓受到细菌感染后会发生炎症反应，产生大量渗出液和炎症介质，这些液体积聚在牙髓腔内会压迫周围神经，引起剧烈的牙痛。虽然炎症主要集中在牙髓组织中，但炎症可能会向根尖扩散，导致周围组织出现轻微的炎症反应，但不会立即出现明显的肿胀。对于急性牙髓炎，可遵照医生的意见通过开髓引流的方式减轻压力，然后摘除坏死的牙髓组织，并用氢氧化钙糊剂消毒后暂时充填窝洞；对于慢性牙髓炎，需由专业医师操作，在局麻下彻底清除变质的牙髓组织，并对根管进行清理和消毒，待无异味且无渗出物后再行永久性充填。
4.牙本质过敏
牙本质小管暴露于口腔环境中可能导致外界刺激如冷热酸甜的食物直接作用于牙髓组织，诱发敏感甚至疼痛。这种疼痛通常局限于特定部位，可能伴随牙齿敏感的症状，但不会出现明显的肿胀。封闭牙本质小管可以减少外界刺激对牙髓的影响，常用的治疗方法包括激光去敏、离子导入等方式。
5.牙齿裂纹
牙齿裂纹是指牙齿表面或内部出现了裂缝，裂纹处容易滞留食物残渣和软垢，从而诱发炎症反应，导致牙痛的发生。由于炎症仅限于裂纹处，因此不会引起明显的肿胀。可通过超声波洁牙机彻底去除裂纹内的腐败坏死组织，再用碘甘油进行消毒处理。
建议定期进行口腔健康检查，以早期发现并处理潜在的问题。推荐的检查项目包括牙科X光片、探针检查以及牙周探诊，以评估龋齿、牙周炎等情况。
1.龋齿
龋病是由细菌感染引起的软组织破坏性疾病，会导致牙体硬组织缺损，当病变发展到一定深度时，会引起牙髓炎症反应和疼痛。龋病的治疗通常包括去除受损组织、清洁并填充受影响区域。例如使用复合树脂材料进行直接充填术。
2.牙周炎
牙周炎是由于长期食物残渣堆积导致菌斑结石形成刺激牙龈发炎，进而侵犯深部牙周组织而引起的一种慢性炎症。炎症会刺激周围的神经末梢，引起牙痛但不伴有红肿的现象。患者可在医生指导下采用龈上洁治术、龈下刮治术等方法清除局部刺激物，必要时还需遵医嘱服用甲硝唑片、奥硝唑胶囊等药物控制病情。
3.牙髓炎
牙髓受到细菌感染后会发生炎症反应，产生大量渗出液和炎症介质，这些液体积聚在牙髓腔内会压迫周围神经，引起剧烈的牙痛。虽然炎症主要集中在牙髓组织中，但炎症可能会向根尖扩散，导致周围组织出现轻微的炎症反应，但不会立即出现明显的肿胀。对于急性牙髓炎，可遵照医生的意见通过开髓引流的方式减轻压力，然后摘除坏死的牙髓组织，并用氢氧化钙糊剂消毒后暂时充填窝洞；对于慢性牙髓炎，需由专业医师操作，在局麻下彻底清除变质的牙髓组织，并对根管进行清理和消毒，待无异味且无渗出物后再行永久性充填。
4.牙本质过敏
牙本质小管暴露于口腔环境中可能导致外界刺激如冷热酸甜的食物直接作用于牙髓组织，诱发敏感甚至疼痛。这种疼痛通常局限于特定部位，可能伴随牙齿敏感的症状，但不会出现明显的肿胀。封闭牙本质小管可以减少外界刺激对牙髓的影响，常用的治疗方法包括激光去敏、离子导入等方式。
5.牙齿裂纹
牙齿裂纹是指牙齿表面或内部出现了裂缝，裂纹处容易滞留食物残渣和软垢，从而诱发炎症反应，导致牙痛的发生。由于炎症仅限于裂纹处，因此不会引起明显的肿胀。可通过超声波洁牙机彻底去除裂纹内的腐败坏死组织，再用碘甘油进行消毒处理。
建议定期进行口腔健康检查，以早期发现并处理潜在的问题。推荐的检查项目包括牙科X光片、探针检查以及牙周探诊，以评估龋齿、牙周炎等情况。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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