巧克力囊肿有时候疼有时候不疼，可能是因为巧克力囊肿体积较小、囊肿破裂、囊肿扭转、激素紊乱、合并子宫内膜异位症等原因所造成的。
1、巧克力囊肿体积较小
巧克力囊肿是指异位子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期而出血，形成存在陈旧性积血的囊肿。如果囊肿体积较小，可能不会出现明显的不适症状，也可能会出现有时候疼有时候不疼的现象。患者可以遵医嘱使用注射用醋酸曲普瑞林、注射用醋酸亮丙瑞林微球等药物进行治疗。
2、囊肿破裂
巧克力囊肿是一种子宫内膜异位症，可能会导致盆腔内出现粘连，如果囊肿破裂，可能会刺激到腹膜，从而出现疼痛的情况，但有时候疼有时候不疼，还可能会伴有恶心、呕吐等症状。患者需要及时到医院进行手术治疗，比如腹腔镜手术、开腹手术等。
3、囊肿扭转
巧克力囊肿是指异位子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期而出血，形成存在陈旧性积血的囊肿。如果囊肿发生扭转，可能会导致囊肿缺血，从而引起疼痛的情况，但有时候疼有时候不疼，还可能会伴有肛门坠胀感、性交痛等症状。患者需要及时到医院通过手术进行治疗。
4、激素紊乱
如果患者长期熬夜或者精神压力过大，可能会导致体内激素紊乱，从而诱发巧克力囊肿，出现月经量增多、痛经等症状。建议患者可以在医生指导下使用地屈孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
5、合并子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位，病因不明，可能与经血逆流、医源性种植、免疫因素等有关。患者会出现痛经、月经异常、性交痛等症状，还可能会伴有巧克力囊肿。患者可以遵医嘱使用达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊等药物进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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