输尿管结石引起尿血和肾积水，治疗重点通常是解除梗阻保护肾功能、控制感染和出血、排石或取石治疗、处理肾积水和后续复查。方案需结合结石大小、位置、感染及肾功能综合判断，个体差异较大。
1.解除梗阻保护肾功能
结石堵塞输尿管后，尿液排出受阻，肾积水会加重。尽早解除梗阻是核心，可通过输尿管支架或经皮肾造瘘临时引流尿液，为后续处理争取时间。方式取决于结石位置、大小、感染和肾功能。
2.控制感染和出血
尿血多因结石摩擦黏膜，通常量不大；若合并感染，可能出现发热、腰痛加重。需要抗感染、止血、补液等支持治疗，并监测生命体征。感染未控制时不宜贸然碎石或手术，以免风险增加。
3.排石或取石治疗
较小结石可能通过多饮水、适度活动及药物辅助排出；较大或嵌顿结石常需体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石等。选择与结石大小、硬度、位置及肾积水程度有关，需由泌尿外科评估。
4.处理肾积水和后续复查
梗阻解除后，肾积水多可逐步减轻，但长期严重积水可能已影响肾功能。治疗后需定期复查超声、尿常规和肾功能，观察结石残留、积水变化及有无复发。部分情况需要长期管理。
出现尿血和肾积水提示结石已造成影响，应尽快到泌尿外科就诊。治疗期间注意休息、适量饮水，避免剧烈运动加重出血。若突发剧烈腰痛、高热、无尿等，需及时急诊处理。保持随访有助于保护肾功能。
1.解除梗阻保护肾功能
结石堵塞输尿管后，尿液排出受阻，肾积水会加重。尽早解除梗阻是核心，可通过输尿管支架或经皮肾造瘘临时引流尿液，为后续处理争取时间。方式取决于结石位置、大小、感染和肾功能。
2.控制感染和出血
尿血多因结石摩擦黏膜，通常量不大；若合并感染，可能出现发热、腰痛加重。需要抗感染、止血、补液等支持治疗，并监测生命体征。感染未控制时不宜贸然碎石或手术，以免风险增加。
3.排石或取石治疗
较小结石可能通过多饮水、适度活动及药物辅助排出；较大或嵌顿结石常需体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石等。选择与结石大小、硬度、位置及肾积水程度有关，需由泌尿外科评估。
4.处理肾积水和后续复查
梗阻解除后，肾积水多可逐步减轻，但长期严重积水可能已影响肾功能。治疗后需定期复查超声、尿常规和肾功能，观察结石残留、积水变化及有无复发。部分情况需要长期管理。
出现尿血和肾积水提示结石已造成影响，应尽快到泌尿外科就诊。治疗期间注意休息、适量饮水，避免剧烈运动加重出血。若突发剧烈腰痛、高热、无尿等，需及时急诊处理。保持随访有助于保护肾功能。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
