肛瘘手术20天了还出血，可能是正常现象，也可能是伤口感染、肛门湿疹、肛裂、直肠息肉等原因导致的，建议患者根据引起的原因对症治疗。
1、正常现象
如果患者在进行肛瘘手术后，不注意伤口部位的护理，局部受到摩擦，可能会出现少量渗血的情况。建议患者注意局部清洁卫生，勤换内裤，避免局部受到摩擦。同时，患者也可以在医生指导下使用碘伏、75%酒精等对局部进行消毒处理。
2、伤口感染
如果患者在手术后不注意局部清洁卫生，可能会导致细菌滋生，诱发伤口感染的情况。患者可能会出现局部红肿、疼痛等症状。严重时，患者可能会出现流脓的情况。建议患者在医生指导下使用甲硝唑、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过温水坐浴的方式进行治疗。
3、肛门湿疹
如果患者不注意饮食习惯，经常吃辛辣刺激的食物，可能会导致肛门周围皮肤出现炎症反应，从而引起肛门湿疹。患者一般会出现局部瘙痒、红肿、疼痛等症状。由于炎症刺激，患者可能会出现肛瘘手术20天还出血的情况。建议患者在医生指导下使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等涂抹患处进行治疗。必要时，患者也可以遵医嘱使用氯雷他定、盐酸西替利嗪等抗组胺药物进行治疗。
4、肛裂
如果患者本身存在肛裂的情况，在进行肛瘘手术后，可能会出现伤口不愈合的情况，从而引起出血的现象。建议患者可以在医生指导下使用高锰酸钾溶液坐浴的方式进行治疗。必要时，患者也可以通过肛裂切除术的方式进行手术治疗。
5、直肠息肉
如果在手术过程中医生操作不当，可能会导致直肠黏膜受到损伤，从而出现上述情况。建议患者可以遵医嘱通过手术切除的方式进行治疗，也要注意休息，避免剧烈运动。
如果症状持续存在且有加重趋势，建议患者及时就医并治疗，以免延误病情。
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