子宫和输卵管全切采用腹腔镜手术时，肚子上通常需要打四个小孔，这是为了在狭小空间内完成精细操作。四个孔分别对应镜头、主操作器械、辅助器械以及牵拉暴露装置，共同保证手术安全顺利进行。具体来说，包括以下四点：1.提供照明和视野；2.置入主操作器械；3.辅助牵拉与暴露；4.排出烟雾并取标本。
1.提供照明和视野
腹腔空间深且暗，需要专门的镜头孔伸入带光源的内窥镜，将盆腔内部情况清晰投射到屏幕上。这个孔通常位于肚脐附近，位置相对隐蔽，术后疤痕不明显，同时镜头可以灵活转动，帮助医生全面观察子宫、输卵管及周围组织。
2.置入主操作器械
主操作孔是手术操作的主要通道，医生通过它伸入电凝钩、剪刀等工具，进行分离、切割和止血。这个孔的位置需要避开血管和肠管，同时便于器械到达手术区域。由于是全切手术，操作范围较大，主操作孔的稳定角度对手术效率很重要。
3.辅助牵拉与暴露
子宫和输卵管周围有肠管、膀胱等重要器官，单纯靠镜头无法充分看清操作边界。辅助孔中会伸入抓钳或牵拉器，轻轻推开肠管和脂肪组织，将子宫或输卵管提起并保持张力，方便主操作器械精准处理。没有这一步，手术视野会非常受限，增加损伤风险。
4.排出烟雾并取标本
手术过程中电凝会产生烟雾，需要从辅助孔连接的通道及时排出，否则会模糊镜头。此外，完整切除的子宫和输卵管通常需要装入标本袋，从稍大的辅助孔或阴道后穹隆取出，而不是直接扩大所有孔洞。这样既能减少腹壁创伤，又能降低切口感染和切口疝的发生概率。
术后肚脐和腹部的小孔需要保持干燥清洁，一般无需拆线，但短期内避免提重物和剧烈运动。每个人腹部脂肪厚度、粘连情况不同，具体孔位和数量可能略有调整，术后恢复过程也存在个体差异，应听从手术团队的随访安排，按时复查。
1.提供照明和视野
腹腔空间深且暗，需要专门的镜头孔伸入带光源的内窥镜，将盆腔内部情况清晰投射到屏幕上。这个孔通常位于肚脐附近，位置相对隐蔽，术后疤痕不明显，同时镜头可以灵活转动，帮助医生全面观察子宫、输卵管及周围组织。
2.置入主操作器械
主操作孔是手术操作的主要通道，医生通过它伸入电凝钩、剪刀等工具，进行分离、切割和止血。这个孔的位置需要避开血管和肠管，同时便于器械到达手术区域。由于是全切手术，操作范围较大，主操作孔的稳定角度对手术效率很重要。
3.辅助牵拉与暴露
子宫和输卵管周围有肠管、膀胱等重要器官，单纯靠镜头无法充分看清操作边界。辅助孔中会伸入抓钳或牵拉器，轻轻推开肠管和脂肪组织，将子宫或输卵管提起并保持张力，方便主操作器械精准处理。没有这一步，手术视野会非常受限，增加损伤风险。
4.排出烟雾并取标本
手术过程中电凝会产生烟雾，需要从辅助孔连接的通道及时排出，否则会模糊镜头。此外，完整切除的子宫和输卵管通常需要装入标本袋，从稍大的辅助孔或阴道后穹隆取出，而不是直接扩大所有孔洞。这样既能减少腹壁创伤，又能降低切口感染和切口疝的发生概率。
术后肚脐和腹部的小孔需要保持干燥清洁，一般无需拆线，但短期内避免提重物和剧烈运动。每个人腹部脂肪厚度、粘连情况不同，具体孔位和数量可能略有调整，术后恢复过程也存在个体差异，应听从手术团队的随访安排，按时复查。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
