肛瘘手术一个月了橡皮筋没有掉，可能是术后愈合不佳、术后感染、患者不适合手术等原因导致的。需要及时到医院肛肠外科就诊检查，根据具体原因，选择合适的方法进行治疗。
一、原因：
1、术后愈合不佳：如果肛瘘手术一个月时，患者没有按照医生的指导进行护理，导致伤口部位愈合不佳，就可能会导致橡皮筋掉落，出现没有掉落的情况。
2、术后感染：肛瘘手术后，如果患者不注意肛门局部的清洁，导致细菌、真菌等病原体感染，引起局部炎症，可能会发生充血、水肿，导致橡皮筋不能掉落。
3、患者不适合手术：如果患者属于过敏体质或者患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，手术时会导致身体健康受到影响，还可能会导致疾病复发，从而使得橡皮筋掉落。
二、治疗：
1、抗感染药物：如果不适症状较轻，可以在医生指导下使用抗生素进行抗感染治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢克肟片、甲硝唑片等，能够有效控制感染，缓解症状。
2、止血药物：如果出血量较多，需要遵医嘱使用止血药物，如云南白药胶囊、痔疮止血颗粒等，能够促进疾病恢复，从而使橡皮筋掉落。
3、非甾体抗炎药：针对疼痛较严重的患者，可以在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、美洛昔康片等药物，可缓解疼痛。
4、手术治疗：如果病情较重，患者可以根据情况选择挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘挂线术等手术方式进行治疗，能够有效缓解症状。
建议患者进行手术后，注意保持肛门局部清洁，可在医生指导下使用高锰酸钾溶液坐浴，能够促进伤口愈合。日常饮食要清淡，多吃富含膳食纤维的食物，避免吃辛辣刺激性食物，以免影响疾病恢复。
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