胆道感染没有绝对唯一的首选抗菌药物，经验性治疗通常首选能覆盖肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌的药物。轻中度社区获得性感染常用头孢曲松或头孢哌酮舒巴坦；重症、医院获得性或耐药风险较高时，常选哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯类。
胆道与肠道相通，致病菌多为大肠埃希菌、克雷伯菌、肠球菌及厌氧菌。所选药物应在胆汁中有较好浓度，并能覆盖这些常见菌。头孢曲松使用方便，头孢哌酮舒巴坦对革兰阴性菌和厌氧菌覆盖较广，因此常作为轻中度感染的经验选择。
当感染较重、存在胆道梗阻、反复发作或近期使用过抗菌药物时，耐药菌可能性增加。此时需要升级为哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类等，并根据血培养或胆汁培养结果调整。及时解除胆道梗阻、引流感染胆汁，往往比单纯换用抗菌药物更关键。
抗菌药物选择还需结合过敏史、肝肾功能、当地细菌耐药情况和药敏结果，由医生综合判断。出现高热、寒战、黄疸加重或腹痛持续不缓解，应尽快就医。自行用药可能延误治疗或诱导耐药，不宜把某一种药物当作固定首选。
胆道与肠道相通，致病菌多为大肠埃希菌、克雷伯菌、肠球菌及厌氧菌。所选药物应在胆汁中有较好浓度，并能覆盖这些常见菌。头孢曲松使用方便，头孢哌酮舒巴坦对革兰阴性菌和厌氧菌覆盖较广，因此常作为轻中度感染的经验选择。
当感染较重、存在胆道梗阻、反复发作或近期使用过抗菌药物时，耐药菌可能性增加。此时需要升级为哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类等，并根据血培养或胆汁培养结果调整。及时解除胆道梗阻、引流感染胆汁，往往比单纯换用抗菌药物更关键。
抗菌药物选择还需结合过敏史、肝肾功能、当地细菌耐药情况和药敏结果，由医生综合判断。出现高热、寒战、黄疸加重或腹痛持续不缓解，应尽快就医。自行用药可能延误治疗或诱导耐药，不宜把某一种药物当作固定首选。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
