小脑萎缩患者是否能生存20年，需要根据病情的严重程度进行判断和分析。
小脑萎缩是一种影像学表现，主要是由于小脑发生退行性病变引起的，发病以后可能会出现共济失调、肌张力减低、构音障碍等症状。如果自身的病情不是特别严重，并且发病以后病情得到了控制，通常能够生存20年左右。如果自身的病情比较严重，并且发病以后没有得到及时有效的治疗，可能生存的时间会比较短一些，一般能活5年左右。
一旦出现小脑萎缩以后，患者可以在医生的指导下，服用氯硝西泮片、盐酸丁螺环酮片等药物进行治疗，严重时还可以通过脑深部电刺激手术进行治疗。在日常生活中，还要保持良好的心态，同时还要注意饮食健康，多吃一些新鲜的水果和蔬菜，少吃辛辣刺激油腻的食物。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
